踝关节骨折教案.pdfVIP

教案

课程名称：节骨折第次课年月日

教师姓名职称教研室骨科教学时数学时

授课题目踝关节骨折教学对象

授课地点示教室教学方式幻灯片结合病例讨论

本课的重点、难点：

1.踝关节骨折的定义

2.踝关节解剖结构

3.踝关节骨折常用分型

4.踝关节手术治疗的适应证，有哪些常用手术方式及各自应用要点

5.踝关节骨折的康复要求

本次课应用的教具：

采用电脑+投影仪，多媒体幻灯片授课

（可另附页）

踝部的骨和关节包括胫骨、腓骨下端。

一、踝部的骨和关节

1.胫骨远端稍膨大，其内下方的突起称内踝。下端的下面和内踝的外侧面有关节面

与距骨相关节。下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接。内踝可在体表触及（图8-1）。

2.腓骨远端膨大形成外踝。其内侧有外踝关节面，与距骨相关节。外踝都可在体表

触及（图8-1）。

3.踝关节亦称距小腿关节，由胫、腓骨的远端与距骨滑车构成。踝关节的关节囊附

着于各关节面的周围，两侧有韧带增厚加强。内侧有内侧韧带（或称三角韧带），为坚韧

的三角形纤维索，起自内踝尖，向下止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧韧带由三条独立的韧

带组成，前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为距腓后韧带，三条韧带均起自外踝，分别

向前、向下和向后内止于距骨及跟骨，均较薄弱。

二、踝管

踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部位增厚，形成屈肌支持带。此韧带与

跟骨内侧面及内踝共同围成一管道称踝管。支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分隔成

4个通道。其内通过的结构由前向后依次为:胫骨后肌腱及其腱鞘;②趾长屈肌腱及其腱

鞘;③胫后动、静脉和胫神经;④长屈肌腱及其腱鞘(图8-6)。

发病机制

踝关节由内踝、外踝、距骨以及联结内外踝和距骨之间的韧带组成，是一个复杂的铰

链结构，骨性和软组织结构的完整性对踝关节的稳定性和功能起着至关重要的作用。踝关

节也是一个负重关节，在正常步态的某一阶段，踝关节须承受1.5倍个体体重的压力，于

高强度的运动中，踝关节需承受的负担甚至超过体重的5.5倍。另外，正常行走时需要踝

关节能够背伸、跖屈、内外翻并适应一定的旋转活动，这使得踝关节无论在背伸还是跖屈

状态时都不处于绝对稳定状态，容易受到伤害。由于踝关节损伤属于关节内损伤，踝关节

骨折可同时造成胫腓骨远端之间以及其与距骨的对应关系紊乱，造成关节半脱位，所以将

踝关节骨折脱位放在一起讨论。由于绝大多数踝关节骨折脱位是在足处于旋前或旋后位时

身体发生扭转引起的

踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。

检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。

X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。

根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。但在踝关节损伤时，

有时会发生腓骨颈高位骨折，应注意检查，避免漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折，应注

意评价下胫腓关节损伤的可能。另外，需注意检查其他合并损伤，如周围韧带损伤，腓骨

肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤，距骨骨软骨损伤，神经和血管损伤等。

骨折分型

Lauge-Hansen分型是目前基于这种损伤机制的最佳分型（图2），分为以下4型：

（1）旋后外旋型骨折，最为常见，可分为4个阶段。

①第一阶段为下胫腓前韧带的撕裂。

②由于外旋暴力的继续，造成腓骨远端的螺旋形骨折，在侧位X线上，其骨折线由

前下向后上走行。

③第三阶段造成下胫腓后韧带断裂或后踝骨折。

④最后造成内踝横行骨折或三角韧带深层断裂

（2）旋前外旋型骨折，也分为4个阶段，由于受伤时足处于旋前状态，所以内侧结构最

先遭到破坏。与旋后外旋型骨折不同的是，腓骨骨折的位置更高，多发生在下胫腓

联合的近端，从侧位X