急诊学近年原文.doc

多发伤：是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命

急性中毒：指一定剂量化学物品（毒物），在短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引起机体功能性或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命

胸痛：指颈与胸廓下缘之间疼痛，

心肺复苏CPR?：是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/?VT，及药物治疗等

急腹症：是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等

灾害：是对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响的事物总称

灾害医学：人类与他们居住的环境遭到巨大的生态学破坏，这是一种突如其来的严重事故，意外事故所造成的后果不能依靠当地现有的基本设施、技术、和紧急医疗救护来解决，而需要从外部取得额外援助的。当地能解决的称紧急情况，不叫灾害

脓毒症(sepsis)：是感染因素引起的全身炎症反应,严重时可导致器官功能障碍和(或)循环衰竭

发热：机体在内、外致热源的作用下或由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，

心跳骤停/心脏骤停（Cardiac?arrest?）：[临床指征]?①.意识突然丧失；②.大动脉搏动消失；③.呼吸停止；④.瞳孔散大、光反射消失；⑤.听不到心音；⑥.心电图呈直线、室颤或室扑、电-机械分离，出现紫绀。??临床表现?①突然意识丧失（常伴抽搐）；②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；④瞳孔散大；⑤苍白或紫绀明显,二便失禁；[心电图改变]心室颤动VF；无脉性室性心动过速VT；心室静止；无脉电活动PEA?

急诊抗感染治疗的诊疗思路：诊断与排除诊断；推断可能的病原菌；病情严重程度的评价；初始经验治疗；初始经验治疗的处理与评价

2012脓毒性休克治疗指南3小时集束化治疗内容：测量血乳酸，应用抗生素前获得血培养标本，尽量提前广谱抗生素给药时间，在低血压和/或乳酸＞4mmol/L时，至少输注30ml/kg晶体溶液（或相当的胶体液）。

心肺复苏ABC步骤

[C人工循环][A开放气道][B口对口人工呼吸]

2010AHA心肺复苏指南与2005的区别：由ABC变为CAB;除颤后继续按压；新的用药方案；吸氧浓度的调整；胸外按压频率由100次/min改为至少100次/min，按压深度由4-5cm改为至少5cm,未经培训的施救者鼓励其只动手的CPR，除颤能量不变，但更强调CPR，不再建议在治疗无脉性电活动和心搏停止是常规用阿托品并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉，恢复循环后血氧饱和度在94%--98%，强调按压的重要性，间断时间不超过5s，血糖含量超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

急腹症特点：大部分发病急骤，病情变化多端、进展快，大部分先腹痛后发热，部位较明确，大部分具有固定的压痛点，拒按，有反跳痛，常需及时处理，延误诊治常可造成严重后果

非外科急腹症特点：起病多缓慢，病情变化少，进展慢，大部分为先发热以后腹痛，部位欠明确，大多无固定压痛，喜按，无反跳痛

多器官功能衰竭?发病24小时以上，有两个或两个以上的器官或系统序?贯性渐进地发生功能衰竭。24小时内死亡者，属于复苏失败[病因]（1）休克，感染和低血容量性休克?（2）大量输液和输血所致的超负荷：6小时内补充晶体液6升以上，24小时内14?升以上?（3）免疫复合物刺激?（4）严重创伤和大面积烧伤?（5）严重感染及败血症：白细胞总数12x109/L；体温39。C持续天以上；血培养阳性；有感染灶存在；其它如长时间的低氧血症，符合3项或以上[诱因]复苏不充分或延迟复苏；持续存在感染病灶；持续存在炎症病灶；基础脏器功能失常；年龄＞55岁；嗜酒；大量反复输血；创伤严重评分＞25分；长期禁食；营养不良；肠道缺血性损伤；外科手术意外事故；糖尿病；糖皮质激素过量；恶性肿瘤；使用抑制胃酸药物；高血糖、高血钠；高乳酸血症

抗菌药物临床应用指导原则：基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。[治疗用药]诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；[预防]根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防