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2型糖尿病临床路径

一、2型糖尿病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2-E11.9）进行高血糖

控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，

2007年）

1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重

下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:

（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；

（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L

(126mg/dl)；

（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L

(200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，

2007年）等

1.一般治疗：

（1）糖尿病知识教育；

（2）饮食治疗；

（3）运动疗法。

2.药物治疗：

（1）口服降糖药治疗；

（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2-E11.9疾病编

码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素

所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需

要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）快速血糖；

（3）肝功能、血脂、电解质、ESR；

（4）糖化血红蛋白；

（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；

（6）胸片、心电图、腹部B超、眼科会诊。

2.并发症相关检查：24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速

度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

3.根据患者病情需要可增加以下检查项目

（七）选择用药。

1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素。

2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、

改善微循环药物等。

3.对症治疗药物

4.中医治疗

（八）出院标准。

1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。

2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血

糖事件发生。

3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、

乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。

2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，

则按相应路径或指南进行治疗。

3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对

胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费

用增加。

4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、

神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时

间延长、住院费用增加。

（十）疗效判断标准

1.治愈标准

（1）症状体征消失

（2）原发病得到有效控制

（3）血糖、血压、血脂各项检查正常

2.好转标准

（1）症状、体征改善

（2）糖尿病控制目的达到血糖控制目标

3.无效标准

（1）症状体征加重