类风湿性关节炎病人的护理（内科护理课件）.pptx

内科护理

风湿性疾病病人的护理

类风湿关炎病人的护理

授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价概述

学习目标掌握类风湿关节炎病人的临床表现、护理诊断及护理措施学会应用护理程序对类风湿关节炎病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素质和团队精神熟悉类风湿关节炎的辅助检查、治疗要点类风湿关节炎病人的护理了解类风湿关节炎的健康史、发病机制及病理特征

输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液类风湿关节炎病人的护理类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要特征的慢性、全身性自身免疫性疾病。是造成人类丧失劳动力和致残率的主要原因之一。类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，80%发病于35-50岁女性病人约为男性病人的2-3倍

兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病……类风湿关节炎病人的护理发病机制免疫紊乱感染因子遗传因素其它因素AgTh细胞活化T细胞B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎直系亲属患病率是常人的16倍代谢障碍、营养不良、紧张职业。寒冷潮湿、女性内分泌、吸烟、饮用咖啡等诱因

类风湿关节炎病人的护理护理评估健康史有无感染、遗传、及环境因素病史；有无关节疼痛及损伤史，有无关节以外的表现；了解诱因；了解家族史。临床表现起病隐匿，可先出现低热、乏力、全身不适、食欲差等。关节表现典型表现为多关节、对称性损害，主要侵犯小关节，以掌指关节、腕关节、近端指间关节最常见。晨僵是RA活动的重要指标之一，95%的患者会出现。持续时间大于1h有意义，且与关节炎症程度呈正比。关节痛与压痛是最早出现的症状，关节肿痛，呈持续性，对称性。时轻时重，伴压痛。受累关节皮肤可有色素沉着。肿胀因积液或周围组织炎症引起。多对称性，指间关节呈梭形肿胀是RF的特征。畸形晚期病人均会出现，软骨、骨质结构破坏，造成关节纤维性或骨性强直，周围肌肉萎缩、痉挛而使畸形严重，如手指尺侧斜畸形、典型的天鹅颈样畸形及纽扣花样畸形。

类风湿关节炎病人的护理梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形

钮扣花畸形类风湿关节炎病人的护理

临床表现之关节表现右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现

生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理特殊关节症状颈椎的可动小关节及周围髓鞘受累（颈痛、活动受限、颈椎半脱位而脊髓压迫）；肩髋关节出现疼痛和活动受限；颞颌关节受累（讲话、咀嚼时疼痛加重）。功能障碍关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起功能障碍。严重者生活不能自理。关节外表现类风湿结节是本病特异性皮肤表现，提示病情活动类风湿血管炎是关节外损害的病理基础其他器官系统受累表现、干燥综合征、佛尔他综合征、综合征；小细胞贫血

类风湿关节炎病人的护理手背上的类风湿结节

饲料营养学动物生产学动物外产科……类风湿关节炎病人的护理

生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理心理-社会状况丧失对治疗和生活的信心，悲观、颓丧、担心致残等，家属对疾病的认识及支持程度。血液学检查贫血（轻、中度），白细胞正常。活动期血小板增多，血沉增快，C反应蛋白升高。关节滑液检查正常＜3.5ml，关节炎症时增多，呈淡黄色透明、粘稠状，滑液中白细胞增多，且中性占优。关节X线检查双手、腕关节及其它受累关节的X线片对诊断、分期、演变的监测均很重要。MRI对早期诊断有意义，超声检查能反映滑膜增生情况，可指导关节穿刺及治疗。其它类风湿结节活检中典型的病理改变有助于诊断；关节镜在诊断方面有价值。辅助检查

生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理

生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理免疫学检查类风湿因子（RF）自身抗体，主要测IgM型RF，70%的病人血清中出现，其滴度与本病的活动性和严重性成正比。其它风湿性疾病也可出现，不是特异性诊断指标。抗角蛋白抗体谱包括抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体、（AKA）抗聚丝蛋白抗体（AFA）和抗环状瓜氨酸肽抗体（CCP）等。抗CCP抗体有较高的灵敏度和特异性。这些抗体有助早期诊断，尤其R