慢性肺心病病人的护理（内科护理课件）.pptx

循环系统疾病病人护理

慢性肺源性心脏病病人的护理;授课内容提要;学习目标;慢性肺源性心脏病病人的护理;动物解剖学;肺动脉高压形成

解剖学因素;肺动脉高压形成

血液因素;发病机制;护理评估;临床表现

1.肺、心功能代偿期

症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、乏力、呼吸困难。急性呼吸道感染可加重上述症状，诱发进入失代偿期。

体征：可见发绀和肺气肿体征；肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区可出现收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右心室肥大。部分可见颈静脉充盈（肺气肿使胸廓内压升高，阻碍腔静脉回流）。;护理评估;规范化操作技能大赛;辅助检查

血常规RBC↑，HB↑全血粘度及血浆粘度增加；感染时WBC↑，N↑。;护理评估;慢性肺源性心脏病病人的护理;护理评估;护理评估;护理评估;常见护理诊断/问题

气体交换受损与呼吸衰竭有关。

体液过多与右心衰竭有关。

活动无耐力与心肺功能减退有关。

潜在并发症:肺性脑病。

知识缺乏:缺乏慢性肺心病的预防保健知识。;气体交换受损

参见呼吸衰竭护理

体液过多

一般经积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，如未缓解，可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。

1.利尿药利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排出和血液浓缩，应注意预防。原则上宜选用作用温和的药物，并联合保钾利尿药，小剂量、短疗程使用，如氢氯噻嗉联用螺内酯。

;体液过多

2.正性肌力药由于慢性缺氧和感染，病人对洋地黄类药物耐受性差，易发生毒性反应，出现心律失常。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，小剂量静脉给药，一般为常规剂量的1/2或2/3量，如毒毛花苷K0.125?0.25mg或毛花苷丙0.2?0.4mg加于10%葡萄糖溶液内缓慢静注。

活动无耐力

1.休息与活动心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率，减轻呼吸困难;应协助病人定时翻身、更换姿势，保持舒适体位;指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。代偿??鼓励病人适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。;活动无耐力

2.减少体力消耗指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，如站立时，背倚墙，使膈肌和胸廓松弛，全身放松;坐位时凳高合适，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，使病人胸椎与腰椎尽可能在一直线上;卧位时抬高床头，并略抬髙床尾，

使下肢关节轻度屈曲。

3.病情观察观察生命体征及意识状态，注意有无发绀和呼吸困难及其严重程度，观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭表现。;潜在并发症:肺性脑病

1.休息和安全病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。

2.吸氧护理持续低流量、低浓度给氧，氧流量1?2L/min,浓度28%~30%，防止高浓度吸氧抑制呼吸。

3.用药护理遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状要立即通知医生。

4.病情观察定期监测动脉血气分析，密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生。;健康教育

1.疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展过程，积极治疗原发病，避免各种诱发因素，以减少发作、延缓病情进展。

2.饮食指导加强营养，指导病人摄人高纤维素、清淡易消化饮食，保持大便通畅，避免含糖高、产气多的食物，少食多餐,保持口腔清洁，促进食欲。

3.预防发作指导适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳、气功等，以提高机体免疫力和抵抗力；坚持呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸，以改善呼吸功能。鼓励病人戒烟，避免吸人尘埃、刺激性气体，避免接触上呼吸道感染者，尽量不到空气污浊的公共场所。注意保暖，防止受凉。

;健康教育

4.用药指导指导病人遵医嘱使用药物，注意观察药物的不良反应，保持呼吸道通畅,坚持长期家庭氧疗，以改善呼吸功能，提高病人生活质量。

5.指导病人自我监测病情告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿等，发现病人意识、睡眠型态改变，需及时就医。