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乳腺癌早期诊断研究进展

目前，乳腺癌是对女性健康危害性最高的恶性肿瘤，且其就诊病人的年龄越

来越年轻化。对乳腺癌做到早发现、早诊断、早治疗，有效控制病程的发生及发

展是当今社会亟需解决的一大问题。乳腺自查、X线、超声、磁共振、CT检查

以及乳头溢液检查等方法均能够提高乳腺癌的早期诊断率。而组织病理学检查至

今仍是诊断乳腺癌的金标准。

标签：乳腺癌；早期诊断；进展

乳腺癌是女性临床上十分常见的主要恶性肿瘤，其危险性已高居榜首。近年

来，其发病率不断上升，但死亡率却逐年下降，不断改进乳腺癌早期诊断的方案、

手段是其死亡率降低的关键，因为乳腺肿瘤病人生存期的长短取决于能否治疗及

时，即能否在癌症早期明确诊断，转移病灶能否及时发现[1-2]。近年来，人们专

注于乳腺癌的早期诊断研究，取得了明显的进展。随着乳腺数字摄影、CT扫描、

超声造影、三维超声以及真空辅助活检等新型诊断技术的不断开发利用，多种检

法结合诊断已成为提高乳腺癌早期诊断率的普遍手段[3-4]。笔者主要就近年来的

相关研究进展情况展开综述。

1X线检查

X线钼靶摄影是目前公认的在乳腺癌早期诊断中最有价值的检查手段。据统

计，近年来美国发现的乳腺癌患者中约12%～15%诊断为乳腺导管原位癌，其中

高达90%是通过X线检查发现的。有资料显示，乳腺X线钼靶摄影对乳腺癌的

敏感度在82%～89%，其特异性达87%～94%。乳腺癌早期的重要征象为钙化灶，

X线钼靶摄影可以清楚地显示微小病变，极具诊断学意义[5-6]。另外还可以借助

CAD、小波分析等技术来提高X线诊断乳腺癌的有效率。但该方法有一大缺点：

致密型腺体易将病灶影掩盖，其敏感性僅30%，必须与其他方法联合诊断。

2超声检查

超声可以以二维图的形式将乳腺肿块的大小、形状显示出来，便于观察其回

声。利用高频探头，超声可以更加清楚地显示肿块内部结构，乳腺癌早期诊断率

大大提升。近年来，彩色多普勒超声技术普遍应用于临床，它在传统超声基础上，

还可以探查到肿瘤周围的血管及其血液流动信号，经频谱分析判定肿瘤性质。依

据4级分法，良性肿瘤的血液流动信号以1、2级为主，而恶性肿瘤多为3、4级。

而一种融光散射成像、超声成像于一体的新技术--超声光散射成像可以进一步加

强对病灶两恶性质的鉴别力[7-8]。

超声造影是一种通过注射造影剂来提高超声对血管的敏感性及特异性的一

种方法，对转移或复发病灶以及恶性肿瘤的检出有很好的积极作用；三维超声则

是以三维容积探头得到的参数信息，进行三维图像重建，能够清楚反应病灶的范

围，并可指导手术。

超声检查对致密型腺体显影理想，相对X线钼靶检查有明显优势，同时适

用于年轻群体[9-10]。就本国国情，乳腺癌病人发病较早，且大部分是致密型腺

体，另外部分病人病灶未表现出钙化，钼靶检查易漏诊，超声可弥补此不足。而

超声对微小钙化诊断的可靠性低于钼靶检查。二者联合可有效提高早期诊断的准

确性。有学者认为，X线钼靶摄影+超声是筛查乳腺癌的黄金组合。

3磁共振检查

磁共振检查（MRI）的成像优势为参数多、序列多、方位多，其病灶检出率，

尤其是在病灶数量、范围和性质等方面的检查结果其明显强于X线和超声检查。

随着乳腺MRI技术一步步成熟，其诊断价值愈发受关注。MRI诊断早期乳腺癌

主要有磁共振质子波谱分析法、水分子扩散加权成像法和灌注加权成像3种，能

够动态观察病灶病变的强化和变化情况。MRI动态增强扫描对多中心病灶的检

出率远高于其他影像学方法，主要用于术前分期，对保乳手术有很强的指导意义。

有资料称约11%～19.3%的乳腺癌患者因保乳手术前做MRI动态增强扫描检出

了之前漏诊的多发病灶而更改治疗方案[11-12]。但MRI价格高昂，耗时长，特

异性不强，对微小钙化灶的敏感性不高，应和其他方法联合使用。有报道称钼靶

检查+MRI组合的敏感性达98.7%，特异性达97.2%。

4乳头溢液检查

病理性乳头溢液中有5%～10%是由乳腺癌引起，且性质通常是血性[13-14]。

乳腺癌的高危因素有：①年龄50岁；②乳头溢液为血性，且伴有肿块。临床可

通过乳头溢液细胞学检查、乳管内视镜、乳腺导管造影、乳头溢液癌胚抗原测定

等途径进一步提高乳腺癌早期诊断率。乳腺导管造影对导管微钙化的显示效果较

好，在乳头溢液无法触及的情况下，