酸碱失衡的处理-.pptxVIP

临床药学2016.03;判断酸碱失衡常用检测指标;SB与AB的关系

AB受呼吸因素和代谢因素的影响

正常人AB＝SB

AB＞SBCO2滞留

AB＜SBCO2排出过多

两者皆低代酸并呼碱

两者皆高代碱并呼酸;;机体调节酸碱失衡----肺、肾调节;机体调节酸碱失衡----组织细胞调节;酸碱失衡处理的基本原则

积极治疗原发病；

积极预防医源性酸碱失衡：特别是代碱，还有机械通气不当引起的酸碱失衡；

水、电解质和酸碱失衡同步纠正；

根据血气变化逐步纠正，不可矫枉过正。;以血浆[HCO3-]原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 ;AG正常型代酸 ;AG增大型代酸 ;血浆的缓冲:H++HCO3-?H2CO3

呼吸调节：

[H+]??肺通气量??CO2排出?

肾的代偿：泌H＋?

泌氨?

重吸收HCO3-?

尿呈酸性

组织细胞缓冲：H+K+高血钾;代偿速度;代酸对机体的作用;呼吸:呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸频率可高达40-50次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）

循环：酸中毒时[H+]增高，且常伴血[K+]增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。[K+]增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。

神经：H＋抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷

肌肉：酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

消化：食欲不振，恶心呕吐等;;治疗;治疗;宁酸勿碱原则;以血浆[HCO3-]原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 ;体液的缓冲和细胞内外离子交换:

肺的代偿调节：

呼吸抑制（限度PaCO2≤55mmHg）

肾的代偿调节：

泌H+泌NH4+减少，HCO3-重吸收减少

低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性→反常性酸性尿

;代碱机体的代偿调节;代碱对机体的作用;呼吸:抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢

循环：伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。

神经：脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异???，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。

肌肉：碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。

;1.血液检查

血气分析：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]高于正常值，PCO2高于40mmHg。

2.尿液检查

尿PH值高于7.0。;治疗;以血浆PaCO2原发性增加和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 ;呼吸:慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。

神经：表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷

肌肉：腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。

皮肤：皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。

;治疗;以血浆PaCO2原发性减少和pH增高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 ;病理生理：

细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）

细胞内外H+-K+交换

红细胞内外HCO3--Cl-交换

导致血钾降低，血氯增高

肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）;呼碱对机体的作用;治疗