多重耐药菌医院感染预防与控制规范.docVIP

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重耐药菌医院感染预防与控制规范

范围

本文件规定了多重耐药菌医院感染预防与控制的相关要求，包括管理要求、布局与设施、监测与报告、预防与控制措施、多部门/科室协作管理、质量评价、抗菌药物管理、医疗废物的管理与处置等内容和要求。

本文件适用于各级各类医疗卫生机构。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T311医院隔离技术标准

WS/T312医院感染监测标准

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

WS/T826碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准

WS/T508医院医用织物洗涤消毒技术规范

WS/T510病区医院感染管理规范

WS/T592医院感染预防与控制评价规范

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

多重耐药菌multi-drugresistanceorganism

对临床可用的3类或3类以上抗菌药物（每类中至少一种）不敏感的细菌。临床常见的MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE，如耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类大肠埃希菌）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA，如耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。

[来源：《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》,2021，医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版)，有修改]

标准预防standardprecaution

基于患者的体液（血液、组织液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮肤均可能含有病原体的原因，针对医院患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

注：包括手卫生，根据预期可能的暴露穿戴手套、隔离衣、口罩、帽子、护目镜或防护面罩等个人防护用品，安全

注射，以及穿戴合适的防护用品处理污染的物品与医疗器械等。

[来源：WS/T311-2023,3.4,无修改]

主动筛查activescreening

对没有相关感染临床表现的患者进行筛查，或对患者感染部位之外的其他部位进行筛查，以发现其是否携带有目标微生物。

[来源：WS/T826-2023,3.4,无修改]

接触预防contactprecaution

用于预防或减少病原体经手、媒介物直接或间接接触导致传播而采取的一组措施。

[来源：WS/T826-2023,3.5,无修改]

管理要求

医疗卫生机构应在医院感染分级管理组织体系下建立建立多部门/科室协作管理机制，明确各部门/科室和人员的职责。

医疗卫生机构应针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际情况，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度、防控措施及流程。

医疗卫生机构应建立多重耐药菌防控措施的质量评价机制，进行持续质量改进。

医疗卫生机构应依据本机构和所在地区多重耐药菌流行趋势和特点，确定多重耐药菌监控范围，建立多重耐药菌感染的监测和报告机制，定期总结分析并报告反馈。

医疗卫生机构应具备多重耐药菌的微生物检测能力，宜建立多重耐药菌预警机制。

医疗卫生机构应实现多重耐药菌感染/定植患者相关信息互联互通。

医疗卫生机构应针对多重耐药菌感染特点建立工作人员的岗位培训和继续教育制度，进行定期考核。

布局与设施

病区应分区明确，设置医疗区、办公区、生活辅助区、污物处理区等功能区域。各分区相对独立，流线合理。

病区采光和通风良好。

病区应设置至少1个单间隔离病房，宜配备独立卫生间。ICU单间使用面积应不小于18㎡，普通病区单间使用面积应不小于15㎡。

多人间病房床间距宜不小于1.2m，病床间宜采用物理隔断，物理隔断宜选用易清洁、耐受消毒的材质。

病区应设置独立的污物间，宜靠近医疗废物暂存间或污物出口。

病房设置洗手池应远离患者床头，洗手池宜设置防溅挡板，出水口位置避免水流直接冲击。洗手池周边1m范围内不能放置清洁或无菌物品。

监测与报告

应建立多重耐药菌感染的监测和报告机制，及时诊断和上报医院感染病例，分析医院感染危险因素并采取有效的预防与控制措施。

应定期进行监测数据总结分析并报告反馈，持续改进，有效降低多重耐药菌医院感染率。

医疗卫生机构宜开展包括细菌耐药性的目标性监测，监测的方法和评价内容应遵循WS/T312的规定。临床重点监测的多重耐药菌包括但不限于耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）（重点监测耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）及耐碳青霉烯大肠埃希菌（CREC））、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳