痛风的达标治疗和综合管理.ppt

**治疗难治性痛风：最大的公共卫生问题别嘌醇治疗困难CKD或肾结石其它合并症：慢性心衰、糖尿病、高血压痛风石、反复发作、慢性滑膜炎关节破坏、功能障碍、失能年龄增大多种潜在的药物相互作用或毒性第27页,共31页，星期六，2024年，5月**PuiK.etal.J.Rheumatol2013；40（6）：872ConwayR.J.Rheumatol2013；40（6）：755-7研究药物RCT非随机研究文献别嘌醇21-46%(360)58-100%NEJM2005；353:2450-61JRheumatol.2009;36:1273-82.Clin.Rheumatol.2012;31:707-11100%AnnRheumDis.1998;57:545-9苯溴马隆78-92%(300)100%AnnRheumDis.1998;57:545-9ClinRheumatol.2007;26:1459-65Febuxostat58-94%(360）?ArthritisRheum.2005;52:916.23NEJM2005；353:2450-61第28页,共31页，星期六，2024年，5月患者的依从性影响治疗疗效痛风患者治疗依从性对疾病控制情况的影响（为社区医生的规范培训提供间接依据）电话随访北京协和医院痛风门诊患者161名饮食和用药依从性好的比例分别为76.6%和26.5%第29页,共31页，星期六，2024年，5月**患者教育治疗依从性急性痛风的诊断治疗预防寻找和管理合并症及引起高尿酸血症的原因降尿酸治疗目标：血尿酸6mg/dl基于患者教育的治疗：提高依从性，改善预后尽早使用，注意禁忌症痛风反复发作有“石”X：骨质破坏***医生的综合能力痛风和高尿酸血症的长程管理

改变医生的行为：药物治疗——疾病管理第30页,共31页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月**台湾的数据来源？患病率？发病率？****多是方便人群的研究；痛风的诊断标准并非晶体检出。主要是临床诊断。大城市和沿海城市的数据，同一地区的数据随时间呈上升趋势，***我们会在病程的任何一个时间点遇到这个患者…..***2012年ACR及EULAR痛风诊治指南非药物治疗：强调长期管理，宣教的落实程度控制与HUA有关的代谢性危险因素为治疗的重要组成部分降尿酸治疗的时机：放宽、宜早目标和疗程：达标，安全合理使用（药物选择，甚至可联合应用），长期甚至终身（达标后的维持）预防性的抗炎治疗新药***各种急性期用药的注意事项******降尿酸治疗过程中控制症状有些患者治疗达到血尿酸?6mg/dl,但持续有临床症状（急性痛风或痛风石）。这类患者的治疗关键：使得尿酸水平更低些，以缩小痛风石或减少关节液中的尿酸结晶。应该更加积极的治疗，以减少尿酸结晶。长期维持血尿酸水平正常才可能获得临床效果。长期维持血尿酸水平低于饱和度可以防止新的晶体形成。*2013内科年会痛风巡诊2013内科年会2013内科年会2013内科年会2013内科年会关于痛风的达标治疗和综合管理流行病学美国目前有830万痛风病人，患病率约3.9%?80岁，12.6%未治或治疗不当者：致残多种合并症，合并多种药物我国痛风的流行病学状况台湾（1991～1992），30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男性25.8％，女性15.0％，发展为痛风：男性11.5％、女性3％大陆？0.34%(1998年上海）～1.33%（2004年南京）ZhuY,etal.AR2011;63:3136-41无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治2010年第10卷4期美国ACR痛风治疗指南2012ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(10):1447-1461第2页,共31页，星期六，2024年，5月*1171~486umol/L177~512umol/L邱玲，北京协和医院检验科，2009黑龙江UA5.29内蒙古UA5.17222-387227-401HUA6mg/dl=366.88μmol/L(女)7mg/dl=416.36μmol/L(男)3.88.312.1湖南6.010.816.8黑龙江5.1