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临床决策支持系统在医疗质量管理中的应用

井玲;甘亢;任景怡

【期刊名称】《中日友好医院学报》

【年(卷),期】2017(031)005

【总页数】3页(P301-303)

【作者】井玲;甘亢;任景怡

【作者单位】中日友好医院保健医疗部,北京100029;中日友好医院保健医疗部,北

京100029;中日友好医院保健医疗部,北京100029

【正文语种】中文

【中图分类】R197.323

1999年，美国医学研究院（instituteofmedicine，IOM）报告表明：医疗差错

导致死亡位居美国十大死因的第五位；而且该报告也指出，大部分的医疗差错由人

为因素引起，并可通过计算机系统避免。临床决策支持系统（clinicaldecision

supportsystems，CDSS）是信息化的产物，随着计算机科学、网络技术和人工

智能的发展以及大型数据库、大数据分析和云计算逐步进入医疗领域，CDSS的开

发及应用将被进一步有效推动，本文就CDSS在医疗质量管理中的应用综述如下。

CDSS是目前医疗护理信息化发展的大方向之一。美国医药信息学会

（AmericanMedicalJnformaticsAssociation，AMIA）将CDSS定义为：为医

务人员者等提供知识、特定个体或人群信息，在恰当的时间，智能化的过滤和表达

信息，目的是提供更好的健康、诊疗和公共卫生服务。CDSS是一种软件，从医院

层面来讲，它通过输入临床信息，与系统中存储的知识库内容相匹配，协助医务人

员识别疾病，选择更可靠的诊疗方案，或通过提示与干预优化诊疗流程，预防医疗

差错及改善医疗质量[1]。

据文献报道，最早有档案记录的用于医疗的CDSS研究起始于20世纪50年代末

[2]。世界上第一个功能较全面的CDSS是斯坦福大学于1976年研发的MYCIN

系统。该系统为用于中枢神经系统感染诊断和治疗的专家咨询系统，研究表明该系

统给出的治疗方案中69%是可以接受的。MYCIN对后续CDSS的发展和研究起

到了重要作用，但是，在当时由于科学知识不足等因素的限制并未得到很好地推广。

同一时期，美国犹他大学研发的HELP系统，是第一个直接由数据控制警示和通过

协议管理的系统，它不仅用于临床，也支持医院的教学和研究工作，进一步扩大了

CDSS的应用范围，帮助医护人员分析、解释、进一步处理临床数据，以提高医疗

质量。1986年，哈佛医学院研发出鉴别诊断系统DXplain，它的优势在于为临床

的诊断提供依据，后来DXplain被研发者发布到互联网中，被医院和学校广泛用

作咨询工作和教学参考[3，4]。随着互联网的普及，越来越多的决策支持系统以

Web的形式出现在大众面前，专业软件公司推出了具有各种功能特色的CDSS，

诸如：Isabel、健康诊断平台MEDgle。

20世纪70年代末，我国北京中医医院教授关幼波与计算机室的科研人员共同合

作，研究编制出对肝炎的辩证论治诊疗经验的电子计算机程序，是我国最早基于中

医理论的CDSS[5]。尽管此后国内陆续有医院进行CDSS的开发和应用，但仍以

国外研发的CDSS为主流。

在PubMed以“clinicaldicisionsupportsystems”检索CDSS，论文1975～

1979年有7篇；2011～2016年5077篇，自上个世纪90年代开始CDSS的研

发应用及论文数量呈井喷式增长，尤其电子病历的发展为CDSS的推广提供了一

个良好环境。在电子病历系统中嵌入CDSS，这样不仅可基于电子病历自动获取所

需数据，而且可与医疗工作流程紧密结合，提供实时的诊疗决策支持，减少医疗决

策中的失误和医疗差错。例如：在CDSS模块中，将分级后的抗菌药物使用权限

嵌入电子病历，不同资质医生设有不同使用权限，有效地控制了抗菌药物的滥用

[6～8]。

CDSS的设计理念是模拟专家诊治疾病的过程，并借助临床知识库，通过系统本身

对信息进行收集、整理、分类、过滤、加工并建立逻辑关系，同时采用警示提醒、

信息反馈等表达形式，对疾病进行诊断、治疗、护理、合理用药等方面给予决策支

持，使用对象主要为医务人员。CDSS通过为医务人员提供大数据的检索，致力于

改善医疗质量，在提高诊疗有效性、辅助合理用药、辅助