神经病学总论.ppt

第六章神经系统疾病的诊断原则TheDiagnosticPrinciplesoftheNeurologicalDiseases第127页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统疾病定位诊断和定性诊断神经疾病诊断三步骤：临床资料：病史、神经系统检查体征、辅助检查资料定位诊断：依据体征，结合病史特点，辅助检查资料，分析确定病变的部位定性诊断：根据起病方式、疾病进展过程、个人史、家族史、结合体征及辅助检查资料，分析筛选可能病因，确定病变的性质。第128页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统疾病定位诊断的准则神经系统病损的水平中枢性(脑、脊髓)、周围性(周围神经或肌肉)、其他系统疾病并发症病变空间分布局灶性、多灶性、播散性、、系统性第129页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统疾病定位诊断的准则病变空间分布局灶性：所有症状和体征是有一个局灶性病变引起的。多灶性：单一病灶不能解释所有的症状、体征，病灶两个或两个以上。多发性硬化、多发性脑梗死。多灶性病变通常具有不对称性。播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪等。系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性联合变性。第130页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统疾病定位诊断的准则遵循一元论原则尽量用一个局限性的病灶来解释患者的全部临床表现，如果不合理而无法解释，再考虑多灶性或弥散性病变的可能。第131页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统疾病定位诊断的准则首发症状常具有定位价值，可提示病变的主要部位，有时也可指示病变的性质根刺激症状癫痫首发部位头痛部位第132页,共143页，星期六，2024年，5月定位诊断的注意事项假定位体征高颅压-双侧外展神经麻痹疾病发展的某一阶段，症状和体征尚不能完全具有典型的定位意义。颈髓压迫征的早期、小灶脑出血规范神经系统检查，仔细分析病史资料主要症状体征—次要症状体征—特征性基本功、基本理论、基本方法第133页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统不同部位损害的特点肌肉损害肌无力肌张力肌萎缩肌束震颤肌痛假肥大肌强直肌电图、肌酶、血钾、其他第134页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统不同部位损害的特点周围神经末梢神经神经干感觉、运动、植物神经纤维神经丛神经根前根后跟或神经节单发、多发性、对称性第135页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统不同部位损害的特点脊髓水平：高颈髓、颈膨大、胸髓、腰髓圆锥、马尾范围：前角、后角、前连合、侧索、后索、节段性、传导束性、半切综合征、横贯性、髓内外、硬膜内外脊髓不同部位损伤综合征第136页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统不同部位损害的特点脑干中脑Weber综合征Benedict综合征被盖、红核、黑质脑桥面展交叉瘫延髓舌下神经交叉瘫、真性球麻痹延髓外侧综合征脑干不同部位损伤综合征第137页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统不同部位损害的特点小脑小脑蚓部损害：躯干及两下肢的共济失调，病人站立不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定，步态蹒跚，状如醉汉。言语障碍。小脑半球损害：同侧肢体的小脑功能障碍，同侧上下肢指鼻试验，跟膝胫试验不准等，有眼震。向病侧倾倒。第138页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统不同部位损害的特点大脑半球及深部结构额叶：精神、运动、言语障碍为主要表现顶叶：感觉性癫痫、失读、运用不能、自体失认、病觉缺失、Gerstman综合征、触觉忽略、对侧同向性下象限盲颞叶：感觉性失语、命名性失语、钩回发作、记忆缺损、双耳听力减退、对侧上象限偏盲

第139页,共143页，星期六，2024年，5月神经系统不同部位损害的特点