痴呆伴精神行为异常的症状识别及处理.ppt

感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于痴呆伴精神行为异常的症状识别及处理BPSD的流行病学90%的发生率，情绪和行为异常多见精神科就诊的主要原因第2页,共31页，星期六，2024年，5月病程特点随着痴呆的出现而发生痴呆早中期症状突出晚期随之消退第3页,共31页，星期六，2024年，5月临床表现在痴呆的进程中，各阶段都可能出现BPSD，在以下情形中更突出：1、认知水平急剧下降阶段（脑缺氧、应激）2、环境突然变化（入院、搬家、酷热）3、患者和照顾者之间出现交流障碍4、躯体疾病及医源性问题（降压零号、他汀类、抗精神病药不当使用）第4页,共31页，星期六，2024年，5月症状识别1、易激惹和攻击性：易激惹是指一种对通常的刺激反应过度、不恰当的情绪状态，包括激越、急躁、愤怒。攻击性包括言语和行为。1/2的痴呆患者有易激惹症状，1/4～1/3的患者有攻击行为。灾难反应：是指在面对照顾者提出的要求或问题不能作出相应正确的应对时，患者感到应激、紧张或难堪，因而突然出现强烈的言语或行为攻击。灾难反应的危险因素：严重的认知功能受损、年龄偏大、病前人格特点。第5页,共31页，星期六，2024年，5月症状识别2、幻觉没有客观刺激于感官的情况下出现的知觉体验。包括：视、听、触幻觉。AD患者约有20%出现幻觉，视幻觉最常见。LBD患者约46%视幻觉、19%听幻觉。------在疾病早期即可出现。第6页,共31页，星期六，2024年，5月症状识别3、错认是一种对客观刺激的错误感知。可以在记忆障碍的基础上产生，也可以是人面失认的认知功能缺陷所致。常见：1、不认识亲人和朋友（Capgrassyndrome）；2、把电视上出现的人物认为就在家中，当成身边真实的人,把不认识的人当成亲人（Fregoli’ssyndrome)；3、不认识镜子中的自己。第7页,共31页，星期六，2024年，5月症状识别4、妄想是一种错误的、歪曲的信念或判断，用事实、说理都无法纠正。特点：简单、非系统性。见于痴呆病程的各阶段，约40%的发生率。常常影响患者的情绪和行为，如攻击行为等。常见：被偷窃妄想、贫穷妄想、嫉妒妄想、被害妄想。第8页,共31页，星期六，2024年，5月症状识别5、抑郁情绪表现为心境低落、活动减少、自觉无用、饮食和睡眠都明显改变。40%-50%的痴呆患者有抑郁情绪，多为轻中度。在老年人中痴呆与抑郁存在复杂的联系。结合病史和病程发展特点来鉴别。第9页,共31页，星期六，2024年，5月症状识别6、情感脆弱表现为情绪的突然变化、波动性大，为很琐碎的事伤心落泪，无原因地高兴或感到幸福；甚至没有任何理由地、不能自控地哭泣或嬉笑（强哭强笑）。VD患者中更明显、更常见。患者血压不稳定、或有压力或应激时，情感脆弱的程度会加剧，继发的行为问题也会凸显。第10页,共31页，星期六，2024年，5月症状识别7、情感淡漠AD患者早期表现即明显，表现为表情平淡、话少、情感反应减弱、动机缺乏，对日常活动、人际交流缺乏兴趣，社交活动减少。对自身照顾差，对家属的照顾缺乏主动回应，令照顾者感到挫折。第11页,共31页，星期六，2024年，5月症状识别8、疲乏痴呆患者的易疲乏，会因疲乏出现拒绝、烦躁，甚至易激惹的表现，而且这种情况需要一天后才能缓解。日落综合征：痴呆患者容易在精神和身体疲乏的下午或夜间出现精神错乱、激越、幻觉、妄想、和共济失调等表现。患者容易出现意外摔倒。应根据患者的痴呆严重程度和躯体状况来安排适宜的活动时间，避免过劳或时间过长。第12页,共31页，星期六，2024年，5月症状识别9、睡眠紊乱由于皮质激素水平的异常，睡眠节律紊乱问题可以是疾病本身的表现。也可能是环境问题。随着疾病的进展，问题更加明显。晚期睡眠时间延长，睡眠节律性更差。可以采取适宜的环境，尽量保持患者白天规律的积极活动，注意医源性的问题。第13页,共31页，星期六，202