第三节 麻醉与疼痛课件.ppt

第三节麻醉与疼痛第三节麻醉与疼痛一、疼痛的概念及生物学意义㈠疼痛(pain)的概念：痛觉（伤害感受）：痛反应：躯体反应；反射性反应；情感变化㈡生物学意义：报警系统第三节麻醉与疼痛㈢分类根据疼痛诊疗项目：急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛；癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。第三节麻醉与疼痛依疼痛程度：微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等；轻痛：疼痛局限，痛反应出现；甚痛：疼痛较著，疼反应强烈；剧痛：疼痛难忍，痛反应强烈。依疼痛性质：钝痛、酸痛、胀痛、闷痛；锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。依疼痛形式：钻顶样痛；暴裂样痛；跳动样痛；撕裂样痛；牵拉样痛；压扎样痛。第三节麻醉与疼痛㈣疼痛的程度世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛；Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；Ⅳ度：严重痛，持续的痛致血压、脉搏等的变化。第三节麻醉与疼痛二、疼痛产生的机制㈠外周机制：1、感受器：2、传入神经：3、致痛物质：第三节麻醉与疼痛疼痛的传导途径是极其复杂的。第一级神经元：脊髓神经节内神经元，经脊髓后根进入脊髓；第二级神经元：脊髓后角，经脊丘前外侧索上行至脑；第三级神经元：丘脑内传导神经元。㈡中枢机制1、痛信号的上行通路：第三节麻醉与疼痛前外侧索：①旧脊丘索：从丘脑髓板内核群，投射到大脑皮层广泛区域，缺乏明显定位；②新脊丘束：从丘脑腹侧基底核、投射到大脑皮层定位区（1区2区和运动区），可以分辨身体对侧局部的疼痛感觉；其它：脊网束：从丘脑髓板内侧核经非特异性投射系统投射到大脑广泛区域。第三节麻醉与疼痛1、痛信号的上行通路：A、脊丘束和三叉丘脑束（主）：第三节麻醉与疼痛a.脊髓丘脑侧束：新脊丘束发生晚，大脑皮层第一体感区，多为快痛（痛的感觉分辩）b.脊髓丘脑腹束：旧脊丘束通过网状结构、中线核群到边缘系统下丘脑、大脑皮层广泛区域（情绪反应）第三节麻醉与疼痛B、脊髓网状束和脊髓顶盖束：终于网状结构（巨细胞网状核和外侧网状核），引起呼吸和心血管反射C、其它：脊髓中脑束、脊颈束第三节麻醉与疼痛2、痛中枢1）脊髓：脊髓背（后）角内与痛觉有关的神经元脊髓构筑（图，Rexed分层）：Ⅰ-Ⅹ层第三节麻醉与疼痛脊髓灰质分层结构与核团的对应关系第I板层背角边缘核(海绵带)第Ⅱ板层胶状质第Ⅲ、IV板层背角固有核第V板层背角“颈”(网状核)第VI板层背角底第VII板层中间带(包括背核、中间内侧核和中间外侧核第VIII板层腹角后部(在颈、腰膨大处只占腹角内侧部)第IX板层腹角内侧核腹角外侧核第X板层中央灰质第三节麻醉与疼痛TerminationAreasinSpinalCordIIIIIIIVVVIVIISpinalcordlaminaeA-dfibresnociceptormechanoreceptorA-bfibresmechanoreceptornotnormallynociceptiveC-fibresnociceptorthermoreceptormechanoreceptor第三节麻醉与疼痛2）脑干网状结构延脑和桥脑网状结构：巨细胞核延脑网状结构导水管周围灰质腹外侧部中脑内侧结构第三节麻醉与疼痛3）丘脑腹后外侧核丘脑后核群束旁核中央中核4）大脑皮层第三节麻醉与疼痛3、参与痛信息的递质谷氨酸、SP、CCK、生长抑素、脑啡肽、5-HT、VIP、NPY等受体：第三节麻醉与疼痛第