保险公司的反欺诈调查-保险反欺诈调查员.pptx

保险公司的反欺诈调查保险反欺诈调查员Presentername

Agenda保险客户的行为建议介绍保险公司的判断依据反欺诈调查证明材料反欺诈调查的数据来源

01.保险客户的行为建议避免理赔欺诈行为建议

保险合同约定配合调查工作积极配合保险公司的反欺诈调查，提供必要的协助。如实提供证明材料提供真实、准确的材料以支持理赔申请。仔细阅读条款了解保险责任避免违约-理解保险责任以避免违约遵守保险合同约定

保留理赔相关材料01填写完整理赔申请书-填写完整的申请书保留理赔申请书02保留与理赔事项相关的发票和购买凭证。保留相关发票03妥善保留报案证明和相关证据材料。保留报案证明保留好理赔证明材料

保险责任条款理解保险责任具体规定-理解具体的保险责任规定了解保险责任保险责任范围明确保险合同中对不同风险的保险责任范围免责条款重点关注保险合同中的免责条款，了解保险公司不承担赔偿责任的情况认真阅读保险条款

包括事故照片和医疗报告-提供必要的证据材料相关证明材料如实提供相关材料，避免漏报或误报合同约定与材料积极配合保险公司的调查工作，提供必要信息反欺诈调查配合提供真实、详尽的证明材料如实提供相关证明材料

认真配合调查工作提供理赔文件和证明材料-提供所需文件和证明完整理赔资料如实回答保险公司提出的问题，协助调查员了解情况积极回答问题按照保险公司要求提供额外的信息，参与调查程序的进行配合调查程序配合反欺诈调查

02.介绍保险反欺诈调查流程

保险反欺诈调查员撰写详细的调查报告，将调查结果提交给上级领导和相关部门调查案件中的证据，包括相关证明材料和相关人员的证言收集并分析理赔信息，评估理赔申请真实性和准确性。报告撰写与提交调查证据收集信息收集与分析保险反欺诈调查员职责

记录案件信息，初步判断欺诈可能性01.报案与初步调查02.收集、分析和核实相关证据和材料信息收集与核实03.撰写调查报告，并得出是否欺诈的结论调查报告和结论调查流程概述保险反欺诈调查的流程

调查手段和方法理赔信息准确避免纠纷数据比对使用评估理赔的合理性和真实性理赔判断规则收集相关证据来核实理赔信息调查报案证明保险反欺诈调查手段

03.保险公司的判断依据理赔材料与风控规则

理赔材料的重要性事故现场照片提供证据支持，帮助调查员还原事故经过01保险单和理赔包含投被保人基本信息03医疗记录与诊断用于核实理赔事故的医疗情况和伤害程度02保险理赔材料的重要性

风控规则的制定风险评估通过评估理赔材料的风险程度进行判断03内部经验根据历史案例和风险评估总结的经验02行业标准参考反欺诈标准保障交易安全01保险公司的风控规则

防止制作假证件欺诈虚假的证明材料01.客户故意引发事故以获取理赔款项故意制造事故02.客户在多家保险公司重复投保同一风险重复投保03.常见原因理赔欺诈的常见原因

04.反欺诈调查证明材料保险反欺诈调查中的重要证明材料

报案证明的重要性为调查员提供必要的信息，协助其进行反欺诈调查工作证明被保险人具备理赔资格，符合保险合同约定的条件确认案件真实性避免欺诈调查协助理赔资格案件真实性报案证明：法律有据

行车证副本保障车险理赔行车证副本确保行车证的有效期在保险责任范围内行车证有效期行车证上的车辆信息与您的实际车辆一致行车证与实际车辆提交行车证的要求行车证的提交要求

核实购车时间比对购车时间和事故时间-比较购车和事故时间01确认购车金额购置税发票上的购车金额能够与保险索赔金额进行对比02验证购置税发票的重要性验证车辆所有人购置税发票上的车辆所有人信息能够与投保人的信息进行核实03车辆购置税发票的验证

05.反欺诈调查的数据来源反欺诈调查数据来源

行政部门公开数据包括企业信息、个人信用等相关数据司法部门公开数据包括违法记录、欺诈行为等相关信息法院公开数据包括法院判决书等相关文书公开数据的使用数据驱动公开数据

数据分析的重要性01数据模型构建建立反欺诈数据模型02数据清洗与整合数据清洗整合保证准确性03数据挖掘与分析数据挖掘发现欺诈嫌疑内部系统的数据分析

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