糖尿病药物的合理选择.ppt

较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射预混胰岛素类似物每日3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或或或胰岛素治疗路径第56页,共62页，5月，星期六，2024年，5月

胰岛素的强化治疗方案

第57页,共62页，5月，星期六，2024年，5月短期胰岛素强化治疗时间：2周-3个月目标：FPG4.4-7.0mmol/L，PPG≤10mmol/L，暂不以HbA1c作为目标后续治疗方案由专科医生决定达标且临床缓解者可定期随访血糖再次升高即（空腹血糖7.0mmol/L或餐后2h血糖10.0mmol/L）重新起始药物治疗第58页,共62页，5月，星期六，2024年，5月正常胰岛素分泌模式早餐午餐晚餐10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生；水平几乎保持不变；全天约占总量的50%餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖；1小时出现胰岛素尖锐峰值；每餐剂量占全天总量的10%～20%第59页,共62页，5月，星期六，2024年，5月符合生理的胰岛素治疗方案胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放基础加餐时胰岛素胰岛素水平(mU/L)时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.第60页,共62页，5月，星期六，2024年，5月各种胰岛素的药物动力学第61页,共62页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第62页,共62页，5月，星期六，2024年，5月***生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗，2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍。随着病程的进展，常常需要多种药物联合治疗HbA1c≥7%作为启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准***MetforministhesolememberofthebiguanideclassavailableintheUStotreattype2diabetes.[Fowler2007b,131C;Wysowski2003,1852AB]Metformin’smajoreffectistoreducehepaticglucoseoutput,primarilybydecreasinggluconeogenesis,withalesserimpactonglycogenolysis.Inaddition,metformindecreasesintestinalabsorptionofglucose,andimprovesinsulinsensitivitysomewhatbyincreasingperipheralglucoseuptakeandutilizationinperipheraltissues,suchasmuscle.[Fowler2007b,131D;GlucophagePI,2C;Lasalle2006,S373H]References:[Fowler2007]FowlerMJ.Diabetestreatment,part2:oralagentsforglycemicmanagement.ClinDiabetes.2007;25(4):131-134.[Wysowski2003]WysowskiDK,ArmstrongG,GovernaleL.RapidincreaseintheuseoforalantidiabeticdrugsintheUnitedStates,1