原发性肝癌 _原创精品文档.pdfVIP

肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到

肝脏所致。

原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。

原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。

流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡

率列第五位。我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率

最高。

值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中

约40%发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。近年来我国关于肝癌的防治研究取得了

重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝

癌手术切除后5年生存率达69.4%。在世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出

不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。本病可发生于任

何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。

病因及发病机理

原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究

着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。

一、病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。国内普查发现原发性肝癌

高发区肝炎发病率也高。流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高，

而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节

性肝硬化。后者与肝炎密切相关。近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存

在，另外也证实HBV(乙型肝炎病毒)可整合到宿主肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg

的人肝癌细胞株。以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。近年来研究

过去所谓的非甲非乙型肝炎，现定名丙型肝炎，对人类的威胁较乙型肝炎更为严重，与肝硬

化肝癌的关系更密切。

二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50-90%，而肝硬化合并

肝癌为30-50%。肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多属病毒性肝炎引起的肝炎后

(坏死后)肝硬化。肝细胞癌变可能在肝细胞再生过程中发生，即通过肝细胞破坏-增生-异型

增生而致癌变。欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为胆汁性和淤血性肝

硬化与原发性肝癌的发生无关。

三、黄曲霉毒素黄曲霉毒素对大鼠、鸭、豚鼠等动物有强烈的致癌作用。动物实验证明，黄

曲霉素B1是肝癌最强的致癌物。流行病学调查发现在一些肝癌高发地区，粮油、食品(如

玉米、麦、大豆、花生等)受黄曲霉素B1污染的情况往往比较严重，而在低发区较少见。这

些均提示黄曲霉素可能是某些地区肝癌多发的因素，但迄今尚无致人类肝癌的直接证据。最

近有报道，流行病学调查黄曲霉毒素与肝癌无关，尚待进一步研究。

四、其它化学致癌因素动物实验证明，一些化学物如亚硝胺类和偶氮苯类在很多动物中能

引起肝癌。在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚

硝酸盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺，这些化学致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。

五、寄生虫感染中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管，刺激胆管上皮细胞增生，有的可发生癌变，

成为胆管细胞癌，因在切片中看到由胆管上皮细胞增生逐渐发展到癌的各个阶段，故认为此

类肝癌是在寄生虫感染的物理或化学刺激下产生的。但绝大多数胆管细胞癌并无肝吸虫感

染，故可能还有其它原因。血吸虫病肝硬化的肝细胞多呈萎缩而无明显增生，因此很少引起

肝癌。

六、其它致病因素

(一)遗传因素肝癌有时可出现家族聚集现象，多系共同生活并有血缘关系，许多学者认为

家族聚集的原因可能系由于病毒性肝炎的母子垂直传播引起。

(二)微量元素从高发区土壤，饮水，粮食，人的头发及血液中分别检测微量元素发现铜、

锌较高，钥较低。微量元素铜、锌，和肝癌的关系值得注意。

(三)营养不良和营养缺乏营养与肿瘤是90年代人类健康的重大议题，受到社会各界的重

视。其作用是在促癌阶段，加速或减慢——癌变。高脂及腌、熏食品与肿瘤的发生关系最

为密切，宜多吃蔬菜、水果和杂粮。动物实验证实，高脂饮食、低蛋白血症、蛋氨酸及胆硷

缺乏，可引起肝细胞坏死、脂肪性变、肝硬变和肝癌。如饲料富于蛋白质，蛋氨酸和B族

维生素，则肝癌延迟发生，甚至不发生。

病理

一、大体分型

(一)巨块型，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10厘

米以上。质硬，呈膨