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冻伤

一、冻伤概述

冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、

风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。在寒冷地区不论平时战时均可发生冻伤，

尤其在战时，由于饥饿、疲劳、野外作业，或战斗持续时间较久，以及夜间长途行军，御寒设备不足

或鞋袜不适等。冻伤往往急剧增多，甚至成批发生，造成非战斗减员，对部队战斗力影响很大。据不

完全统计，第一次世界大战期间（1914～1918）法军冻伤约12万人，英军冻伤8万4千人，意军冻伤

近30万人，德军冻伤1万3千人。第二次世界大战期间，德军冻伤11万2千人，美军冻伤9万人。

朝鲜战争中，美国侵略军后送的5万名伤员中约一半是冻伤。我志愿军在抗美援朝期间，据东北军区

抗美援朝统计资料：1951年冻伤伤员占全部收容数的15．2％（其中下肢冻伤占90．8％，上肢占9．2％），

根据在入朝参战的第二次战役中（1950年11月25日～12月24日），三军发生的4万4千余名伤员

中，冻伤占近3万名（68％）。

二、认识冻伤

因组织细胞冷冻所致的损伤。

在极端寒冷,特别在高原地区可发生肢体的冻伤(frostbite),若核心体温低于正常,即使体温过低

尚未出现,可加重冻伤。

组织细胞内或细胞间形成冰晶；红细胞和血小板凝集阻塞毛细血管,引起缺血性损害.血管收缩以

减少皮肤及周围组织的散热.很多损害发生于复温时(再灌注损伤).受累区冷而发硬及发白,无感觉.当

温暖时,转为斑状发红,肿胀,疼痛.在4~6小时内形成水泡.若水泡充满清亮的血清并且位于远区的手指,

则表明表浅损害；若水泡内充满血液并且位于近端,则表明深部损害并且有组织坏死.表浅损害愈合后

不残留组织丧失.深部组织冷冻可引起干性坏疽,在健康组织上盖有黑色硬壳；灰色水肿,软性的湿性坏

疽发生较少见,组织坏死的深度取决于冷冻的期限和深度.各种程度的冻伤都可产生长期症状对寒

冷过敏,出汗过多,断层指甲生长和麻木。

治疗

冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖,水的温度要护理人员的手能忍受(不超过40.5℃),要小心避

免烫伤失去知觉的组织.若下肢受累但需步行一定距离去接受医疗时,不要解冻.外伤(如行走)可进一

步加重解冻组织的损害,若再冷冻肯定会严重受损,但被冻的时间越长,对以后组织的损害越大.若受冻

部分不立即解冻,则应轻轻地清洁,保持干燥,用无菌绷带保护,直至温暖解冻,这种较为稳定的办法是

可行的.病人可服400mg异丁洛芬(ibuprofen),若可能应全身保暖。

在医院内进行总体检查期间,应迅速将肢体置于大容器内温暖,水温保持在38~43℃.回暖后,微波

测温,激光多普勒流量测定,血管造影或磁共振检查可用于检查周围循环,以指导治疗,改善预后.预防

感染很重要,若坏疽是干的,感染不大可能.但湿性坏疽,像浸泡足一样,可能被感染；应该应用抗生素.

若免疫接种不是最近进行的,则应给予破伤风类毒素。

温暖后,肢体应保持干燥,暴露于暖空气中,尽可能做到无菌.大多数病人有脱水和血液浓缩；应口

服或静脉滴注补液,并恢复电解质到正常水平.可采用的内科疗法并不一致,但目标是恢复循环,使细胞

损害减至最小.最有效的是低分子右旋糖酐,异丁洛芬和丁咯地乐(buflomedil).较强力的动脉内或静

脉内给药以及化学或外科方法的交感切除现已很少应用,但对晚期灼痛还是有用的.营养和精神状态需

要特别关心,手术应尽可能推迟,因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织.正月冻伤,七月手术是一句

正确的格言.最好的长期治疗是漩涡浴及浴后轻轻擦干并休息.对冻伤后长期持续存在的症状(如麻木,

对寒冷过敏)尚无治疗办法。

三、什么是亚冻伤

因暴露于亚冰冻环境所致的可逆性损伤。

亚冻伤(frostnip)表现为在面部,耳或四肢出现冷,硬,发白的区域,在24~72小时内可发生脱皮或

水泡(像日晒病那样).偶尔,可有终生对寒冷轻度过敏.用未受冻的手或温暖的物品温暖受累的区域可

治疗亚冻伤。

四、冻伤分类

依损伤的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损