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输血与自体血回输

1、适应症

1.1出血

1.1.1失血量小于全身血容量20%，血红蛋白大于100g/L时，可仅输

电解质溶液，代血浆维持循环血容量正常。

1.1.2失血量超过血容量30%，血红蛋白低于70g/L时，必须同时输

血，保持血细胞比容（Hct）不低于0.25。

1.1.3失血量达50%时，应输全血。

1.1.4失血量超过血容量80%时，需输新鲜全血和补充凝血因子，如

新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，以维持凝血机制。

1.2纠正贫血和低蛋白血症

术前选择性手术要求Hb提高到90g/L。低蛋白血症应输白蛋白液。

1.3严重感染

采取多次少量输新鲜血，提供抗体、补体，可增强抗感染能力。

1.4凝血异常

1.4.1血友病，血小板减少性紫癜等必须输血小板或新鲜全血。

1.4.2血友病还可输含丰富Ⅷ因子的冷沉淀物、新鲜冰冻血浆或浓缩

抗血友病球蛋白。

2、输血方法

2.1输血前准备

2.1.1核对病人姓名、住院号、床号、血型、诊断和手术名称与供血

者的姓名、血型、交叉配血实验。

2.1.2检查血液储存时间、血袋有无破损，观察血液质量。

2.1.3充分混匀。

2.1.4输血器包括滤器、管道，用0.9%氯化钠溶液冲洗并填满，无气

泡，禁用葡萄糖液。

2.2输血途径

常规经静脉穿刺输血，最好用套管针穿刺，深静脉穿刺或静脉切开留

臵导管。

2.3输血量根据出血量、Hb、Hct、CVP等指标决定输血量，要求

Hb大于80g/L，Hct大于0.25。

2.4输液速度大量输血应在短时间内快速输入需要的血量。一般非

紧急情况下，成人调节在4-6ml/min，老人、心脏病人或小儿以

1-3ml/min为宜。

2.5输血期间观察输血过程中应观察有无不良反应，尤其在最初

15min内，应测血压、体温、脉搏和呼吸。如有明显不良反应，特别

有溶血反应迹象时，应立即停止输入，调查原因，及时处理。

2.6血液加温输血前宜将血袋臵于37℃温水浴，使血液的温度接

近体温后再输入，或用加温输血器。

3、成分输血

成分输血可以提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免浪费。

3.1红细胞制品

3.1.1浓缩红细胞适用于失血量在1500ml以上的病人；贫血只需

增加红细胞数，增强其携氧能力的病人。

3.1.2洗涤红细胞适用于严重过敏性输血反应，免疫能力低下，器

官移植，睡眠性血红蛋白尿，尿毒症及血液透析的病人。

3.1.3冷冻红细胞用于稀有血型的红细胞输血，其他同洗涤红细胞。

3.1.4少白红细胞适用于多次输血后产生白细胞凝集素，且有发热

反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植的病人。

3.2血小板制品

浓缩血小板（PC）：适用于血小板功能正常而血小板数量减少者。

3.3血浆制品

新鲜冰冻血浆（FFP）：用于缺乏凝血因子的渗血，扩充血容量。

3.4血浆凝血因子制品

3.4.1血浆冷沉淀主要用于Ⅷ因子，凝血因子Ⅰ缺乏的出血病人。

3.4.2凝血酶原复合物适用于Ⅸ因子缺乏（血友病乙）的病人。

3.4.3Ⅷ因子复合物用于中重度血友病甲的病人，术中出血的防治。

3.5白蛋白和血浆蛋白制品

包括脱Ⅷ因子血浆、25%白蛋白等，用于扩容和提高胶体渗透压，纠

正低白蛋白血症伴低血压。

3.6白细胞制品

浓缩粒细胞：适用于中性粒细胞减少；慢性粒细胞白血病等的替代治

疗。

4、自体输血

自体输血不但可以节约库血，且可避免同种输血所传播的疾病，

不会发生血型不合或过敏等输血反应。

自体输血主要有三种方法：术前采血保存及回输；麻醉后手术前

采血行急性等容血液稀释；术中出血回收及输入。

4.1麻醉后手术前急性等容血液稀释

麻醉后开始采集自体血500-1000ml并以相应的速度输入三倍血

量的平衡液和等量的胶体液，使血液稀释。

目的在于术中失血前降低Hct，而不降低血容量和血压，以减少

术中红细胞的丢失。临床血液稀释安全范围：成人Hct约为25%-30%，

小儿约为20%-25%。采集血液在室温下保存6小时，如6小时预计不

能输入应放入冰箱保存，24小时内输入。

术前有贫血、低蛋白