特发性血小板减少性紫癜课件.ppt

特发性血小板减少性紫癜1特发性血小板减少性紫癜1特发性血小板减少性紫癜1特发性血小板减少性紫癜1特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜1学习目标及要求一、了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及健康教育二、掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点三、掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施特发性血小板减少性紫癜1特发性血小板减少性紫癜1一、概述（一）定义特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少而导致的出血性疾病。临床上以自发性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征。特发性血小板减少性紫癜1二、发病与发病机制病因并未完全明确，可能与下列因素有关（一）感染：病毒（二）免疫因素（三）肝、脾与骨髓因素：单核--吞噬细胞系统（四）其他因素：雌激素特发性血小板减少性紫癜1三、临床表现急性型(aITP)acuteidiopathicthrombocytopeniapurpura慢性型(cITP)chronicidiopathicthrombocytopeniapurpura发病情况急，多见儿童，起病前1--2周有呼吸道感染史隐匿，多见青年女性，出血情况出血症状轻重不一，但常较重，甚至颅内出血出血症状相对较轻病程经常呈自限性，多在数周内恢复病程迁延，呈缓解与发作交替出现贫血肝脾肿大无病程长者可见特发性血小板减少性紫癜1四、实验室检查（一）外周血象1.红细胞血红蛋白反复出血、短期大量出血2.白细胞3.血小板急性型20×109/L慢性型（30～80）×109/L特发性血小板减少性紫癜1四、实验室检查（二）骨髓象巨核细胞数量分化时期分化成熟情况急性型幼巨核细胞障碍慢性型颗粒型巨核细胞障碍特发性血小板减少性紫癜1四、实验室检查（三）出凝血机制检查1.束臂实验（+）2.出血时间延长3.血块退缩不良4.凝血象正常特发性血小板减少性紫癜1五、诊断要点（一）出血症状（二）血小板计数（三）骨髓象成熟障碍（四）脾无肿大或轻度肿大特发性血小板减少性紫癜1五、诊断要点诊断慢性型ITP需具备下列五项中任何一项1.泼尼松治疗有效2.脾切除有效3.PAlgG（+）4.PAC3(+)5.血小板生成时间缩短特发性血小板减少性紫癜1六、治疗要点一般疗法：卧床休息，防止创伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林。肾上腺糖皮质激素：首选药物免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等输血及血小板悬液:用于危重出血或脾切出术特发性血小板减少性紫癜1脾切除：慢性ITP治疗最有效的方法适应症：①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效②激素维持用量大于30mg/d③使用激素有禁忌者④出血明显，危及生命者禁忌症：妊娠期或因其他原因不能耐受手术者特发性血小板减少性紫癜1六、治疗要点1.血小板计数20×109/L2.出血严重而广泛者3.疑有或已发生颅内出血者4.近期需手术者（七）急重症的处理急重症包括特发性血小板减少性紫癜1六、治疗要点急重症ITP治疗方法1.血小板悬液输注2.静注大剂量丙种球蛋白3.静注大剂量强的松龙4.血浆置换紧急救治最有效的方法之一特发性血小板减少性紫癜1常用护理诊断及措施（1）病情监测：注意出血部位和出血量，观察病人有无生命体征及神志变化。（2）预防或避免加重出血：避免一切可能造成身体受伤害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；避免扑打、拳击；禁止牙签剔牙或用硬牙刷刷牙