猩红热的诊断及鉴别诊断 (2).pptVIP

临床表现（续）皮疹:发热后24小时内开始出现皮疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身；典型的皮疹呈弥漫性猩红色针尖大小点状疹（鸡皮疹），可有痒感。皮疹间皮肤一片潮红，用手指按压后呈白色，数秒钟后恢复原状（指压痕阳性）。皮肤皱褶处如颈部、肘窝、腋窝、腹股沟等处的皮疹密集、色深、形成线条，称为线状疹（又称帕氏线）。如颜面潮红，但无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下显得发白，称为口周苍白圈。**临床表现（续）恢复期（脱皮期）：多数情况下，皮疹于48小时达高峰，然后按出疹顺序开始消退，2~3天退尽，但重者可持续一周左右。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹密集处脱屑更为明显，可呈片状脱皮，手、足掌、指（趾）处可呈套状，而面部、躯干常为糠屑状。疹退及脱皮后无色素沉着。**临床表现（续）根据临床表现及病情轻重不同可分为下列类型：1.普通型：2.轻型:起病时无明显症状，或有低热。轻度咽痛，皮疹稀少，消退较快，脱屑较轻。3.脓毒型：咽峡炎很显著，渗出物多，往往形成脓性假膜，局部粘膜可坏死而形成溃疡。附近组织化脓性炎症，如化脓性颈淋巴结炎，还可引起败血症。4.中毒型：全身中毒症状明显，易并发心肌炎、肝脏损害、甚至发生感染性休克。5.外科型：包括产科型，病原菌从伤口或产道侵入而致病，皮肤伤口周围细小皮疹，后波及全身。*临床表现（续）并发症：淋巴结炎中耳炎败血症心肌炎风湿热急性肾小球肾炎……*实验室检查血常规：白细胞总数及中性粒细胞均增高，重时中性粒细胞内可出现中毒颗粒。尿常规：如合并肾炎时可有改变。细菌培养：可用咽拭子或其他病灶分泌物培养溶血性链球菌。血清学检测：可用免疫荧光法检测咽拭子涂片进行快速诊断。恢复期（感染后2－3周）血清抗链球菌溶血素O抗体（ASO）升高，可持续至病后数月至一年左右。*诊断根据流行病学史、特征性临床表现（急性发热、咽峡炎、杨梅舌、鸡皮疹、指压痕、帕氏征等）、实验室检查（血白细胞升高）即可作出临床诊断。咽拭子培养阳性可确诊。*发热伴皮疹皮疹是儿科疾病的常见体征，不同疾病的前驱表现，皮疹形态、分布、出疹和退疹的演变过程均不相同。发热与皮疹的关系能为疾病的诊断提供线索，如前驱期长短、发热时间以及出疹时间，出疹顺序以及伴随情况、皮疹形态以及演变经过等。*发热伴皮疹的诊断思路发热伴皮疹常是儿科临床诊断疾病的重要线索，可从以下几方面考虑。发热与皮疹的关系：水痘常见于发热的第一天，猩红热一般在第二天出疹，天花在病程第三天出疹，麻疹出疹常见于发热第四天，斑疹伤寒出疹常在病程第五天，伤寒则在病程第6天左右才出现玫瑰疹。“水红花麻斑伤”皮疹形态：麻疹为斑丘疹，斑疹伤寒多表现为红色斑疹，猩红热皮疹是在皮肤充血的基础上密布细小的丘疹，水痘、单纯疱疹等表现为疱疹，流行性脑脊髓膜炎表现为瘀点、瘀斑。*鉴别诊断鉴别诊断（续）2.风疹：是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，发热、红色斑丘疹和耳后/枕后淋巴结肿大。3.幼儿急疹：通常于发热第3－5日出诊，疹出热退。皮疹消退后不留色素沉着，亦无脱皮。通常无淋巴结肿大。*鉴别诊断（续）4.水痘：是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病，传染性很强，以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为其主要临床特点。*鉴别诊断（续）5.药物疹：有药物史，皮疹为多形性，也可有猩红热样皮疹，感染中毒症状轻微，无咽部症状。停药后症状减轻，抗生素治疗无效，抗过敏和激素治疗有效。6.金黄色葡萄菌感染：也可发生猩红热样皮疹，杨梅舌等，鉴别需依靠细菌学检查。********概论猩红热是A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。主要通过呼吸道飞沫传播或直接密切接触传播。*病原学链球菌为革兰阳氏球菌，可分为三类。①甲型（α）溶血性链球菌：为条件致病菌；②乙型（?）溶血性链球菌：引起人和动物感染；③丙型（r）链球菌：为条件致病菌。*病原学（续）乙型溶血性链球菌，又可分为A―H和K―V共20组，而致病的绝大多数是A组，少数是B组。A组乙型溶血性链球菌也称化脓性链球菌。猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。*病原学（续)A组乙型溶血性