呼吸系统疾病—支气管哮喘的发病机制临床表现及诊疗技术.pptx

支气管炎哮喘;支气管哮喘

一个全球性的严重健康问题;贝多芬

1770-1827;概述;是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

;遗传40%有家族史

哮喘属多基因遗传

哮喘患者血缘亲属患病率高于群体患病率

哮喘患儿双亲多存在气道高反应性

环境（诱因）

吸入物

食物

药物

气候变化、运动;

发病机制不完全清楚

多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关

;环境因素;Ⅰ型变态反应;哮喘的本质--气道慢性炎症;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;气道上皮下有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、肺泡巨噬细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。纤毛上皮细胞脱落，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加、黏膜肿胀充血，支气管壁增厚。支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构。;;;支气管炎哮喘;症状----夜间及凌晨发作和加重

为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

哮喘症状可在数分钟内发作，有先兆，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。

体征

望诊：胸部成过度充气状

叩诊：过清音

听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长;哮喘严重发作

喘息症状频发，气促明显，心率增快，说话活动受限，大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍。

咳嗽变异型哮喘

病人以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，常于凌晨发作，气道反应性增高，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效。

特殊类型哮喘

运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘;支气管炎哮喘;实验室及其他检查;实验室及其他检查;肺功能

通气功能监测：FEV1.0%↓，PEF↓

支气管激发、舒张试验

过敏原皮肤试验

用于指导避免变应原接触和脱敏治疗;肺功能;;通气功能检查;支气管激发试验—气道反应性

;支气管舒张试验(可逆性测定);呼气峰流速(PEF)测定;;几种常见的简易峰流速仪;支气管炎哮喘;诊断标准;诊断;急性发作期严重程度分级???1）;急性发作期严重程度分级（2）;;一、心源性哮喘

见于左心衰竭，可吸入β2受体激动剂鉴别，禁用吗啡和肾上腺素。

二、喘息型慢性支气管炎

实际上为慢性支气管炎合并哮喘

三、变态反应性肺浸润

见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。;并发症;支气管炎哮喘;哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）;评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗;基于哮喘控制的治疗策略;脱离环境中的过敏原：避、移、忌、替;一、缓解哮喘发作：支气管舒张剂

二、控制哮喘发作：抑制及预防气道

炎症的发展

;一、药物治疗

（一）支气管扩张剂

1.β2受体激动剂

作用：使支气管平滑肌舒张

副作用：心悸，骨骼肌震颤；可使气道内

β2受体功能下调及气道反应性增高

应间断使用

有吸入、口服和静脉用药三种剂型

缓解急性发作症状的首选药物;2.茶碱类

抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，松弛支气管平滑肌，

口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱，其安全有效浓度为6～10mg／kg

静脉注射氨茶碱首次剂量为4～6mg/kg注射速度不超过0.25mg／(kg·min)，静脉滴注维持量为0.6～0.8mg／(kg·h)日注射量一般不超过1.0g。

不良反应为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。;3、抗胆碱药物

通过抑制支气管平滑肌表面的M3受体，舒张支气管平滑肌。

青光眼、前列腺肥大及妊娠3月内妇女慎用。;（二）糖皮质激素--主要治疗哮喘的气道炎症

当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞?2受体的反应性。

常用吸人药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松

口服剂：强的松、强的松龙。

静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙。

（三）预防类药物

色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘。

酮替芬：过敏性哮喘。

LT拮抗剂

;分级治疗;祛除诱因

持续吸氧

吸入β2-受体激动剂

应用糖皮质激素

机械通气

补液;急性发作期治疗

目的∶尽快缓解气道阻塞

纠正低氧血症

恢复肺功能