呼吸系统疾病 支气管哮喘治疗.pptx

支气管炎哮喘;哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）;评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗;基于哮喘控制的治疗策略;脱离环境中的过敏原：避、移、忌、替;一、缓解哮喘发作：支气管舒张剂

二、控制哮喘发作：抑制及预防气道

炎症的发展

;一、药物治疗

（一）支气管扩张剂

1.β2受体激动剂

作用：使支气管平滑肌舒张

副作用：心悸，骨骼肌震颤；可使气道内

β2受体功能下调及气道反应性增高

应间断使用

有吸入、口服和静脉用药三种剂型

缓解急性发作症状的首选药物;2.茶碱类

抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，松弛支气管平滑肌，

口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱，其安全有效浓度为6～10mg／kg

静脉注射氨茶碱首次剂量为4～6mg/kg注射速度不超过0.25mg／(kg·min)，静脉滴注维持量为0.6～0.8mg／(kg·h)日注射量一般不超过1.0g。

不良反应为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。;3、抗胆碱药物

通过抑制支气管平滑肌表面的M3受体，舒张支气管平滑肌。

青光眼、前列腺肥大及妊娠3月内妇女慎用。;（二）糖皮质激素--主要治疗哮喘的气道炎症

当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞?2受体的反应性。

常用吸人药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松

口服剂：强的松、强的松龙。

静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙。

（三）预防类药物

色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘。

酮替芬：过敏性哮喘。

LT拮抗剂

;分级治疗;祛除诱因

持续吸氧

吸入β2-受体激动剂

应用糖皮质激素

机械通气

补液;急性发作期治疗

目的∶尽快缓解气道阻塞

纠正低氧血症

恢复肺功能

预防进一步恶化或再次发作

防止并发症

;1、轻度

吸入β2受体激动剂，

控制治疗基础上发作尽早口服激素;2、中度

规则吸入β2受体激动剂或口服长???β2受体激动剂

氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，缓慢静注

加大糖皮质激素吸入剂量(600μg/d)或口服泼尼松20～60mg/d

;3、重度至危重度

静滴氨茶碱或沙丁胺醇

口服白三烯拮抗剂

尽早静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d

病情缓解改为口服激素，逐渐减量

持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药

预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡

病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气

;根据哮喘病情控制分级制定治疗方案;气雾剂的四步吸入法;预防和预后;