肾衰竭病人的护理（内科护理课件）.pptx

肾衰竭病人的护理;一、慢性肾衰竭病人的身体评估

早期表现为基础疾病的症状，残余肾单位不能调节适应机体要求时，表现为各器官功能失调的症状。

1.水、电、酸碱失衡：

（1）水：水肿或脱水

（2）钠：低钠和钠潴留

（3）钾：高钾或低钾

（4）均有不同程度的代谢性酸中毒

（5）低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱

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2.蛋白质、糖类、脂肪代谢障碍：低血糖、高血脂、负氮平衡

3.心血管系统表现：是肾衰最常见的死因

（1）高血压：大部分病人有不同程度高血压

可引起动脉硬化、左室肥大、心衰

（2）心衰：最常见死亡原因之一

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3.心血管系统表现：是肾衰最常见的死因

（3）心包病变：心包积液较常见，重者可心包填塞

（4）尿毒症性心肌病：与代谢毒素潴留和贫血有关

（5）血管钙化和动脉粥样硬化：冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，

主要是由高脂血症和高血压所致

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4.呼吸系统症状：

酸中毒时呼吸深而长

尿毒症肺水肿—x线见“蝴蝶翼”征

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5.胃肠道症状：

食欲减退

恶心、呕吐、腹胀

舌、口腔溃疡

口腔有氨臭味

上消化道出血

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6.血液系统表现：

贫血：是尿毒症病人必有的症状

贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行

促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因

出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等

与血小板破坏增多，出血时间延长等有关

白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱

易发生感染，透析后可改善

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7.神经肌肉症状：

早期：疲乏、失眠、注意力不集中等

后期：性格改度、抑郁、记忆力减退、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等

晚期：周??神经病变，感觉神经较运动神经显著

感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失

肌无力：近端肌受累较常见

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8.内分泌功能紊乱

雄雌激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高

女性性欲差、闭经、不孕

男性性欲缺乏，阳痿、不育

部分病人出现继发性甲状旁腺功能亢进

?病人有轻度甲状腺功能减退

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9.骨骼病变

肾性骨病，是尿毒症时骨骼改变的总称。

纤维性骨炎、骨再生不良、骨软化症、骨质疏松;一、慢性肾衰竭病人的身体评估

10.皮肤表现

常见于皮肤瘙痒，由尿素刺激皮肤引起

面部肤色常较深并萎黄，有轻度水肿感，称为尿毒症面容

11.继发感染

免疫系统功能低下，易伴发感染