实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南解读 PPT.pptVIP

实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南解读

指南制定的背景侵袭性真菌病（IFI）发病率在免疫功能低下的患者中显著上升实体器官移植（SOT）患者为免疫功能低下的典型群体，是真菌感染的重要侵袭目标IFI已成为SOT病人移植物丢失和死亡的重要原因正确认识不同器官移植患者发生IFI的危险因素，早期发现疾病征兆并及时进行正确干预，显得更为必要中华器官移植杂志.2009;30(7):440-441.22

参考指南2006年中国侵袭性肺部真菌感染工作组《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》中华医学会重症医学分会2007年《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》美国感染学会2000年《曲霉菌感染临床实践指南》和《隐球酵母菌感染临床实践指南》美国移植学会《肾移植受者门诊监护推荐意见》2007年美国移植年会《肺部疾病：真菌性疾病数据更新》33

实体器官移植(SOT)患者

侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南SOT患者IFI的流行病学SOT患者IFI的诊断实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防SOT患者IFI的治疗44

SOT患者IFI的流行病学SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌SOT患者IFI的高危因素感染时机55

SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌IFI发病率的影响因素移植器官的种类免疫抑制程度各移植中心的环境预防性药物的使用与否66

SOT患者IFI的SOT患者IFI的流行病学、

死亡率及重要致病菌IFI的死亡率器官移植受者真菌感染发病率达20%~40%*侵袭性念珠菌病的死亡率可达30%~60%*死亡率70%以上，毛霉菌感染死亡率可达80%~90%*中华内科杂志.2007;46(11):960-966.77

SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌IFI的重要致病菌念珠菌和曲霉菌：占SOT患者IFI总量的80%以上接合菌（毛霉菌为主）隐球菌肺孢子菌三唑类药物的广泛使用导致：非白色念珠菌感染呈上升趋势曲霉菌及其它罕见真菌（接合菌、镰刀菌）、卡氏肺孢子菌发病率明显增加88

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9

SOT患者IFI的流行病学SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌SOT患者IFI的高危因素感染时机1010

SOT患者IFI的高危因素1111

免疫抑制过度因素使实体器官移植受者

发生IFI的危险性增加IFI实体器官移植术后的联合免疫抑制方案中：大剂量激素维持和排斥反应冲击治疗移植前/后采用抗淋巴细胞抗体诱导治疗再次移植患者的免疫高危状态进行特殊诱导治疗加重受者的免疫抑制状态，使IFI的易感危险增加1212

器官移植相关医疗与技术因素合并糖尿病、严重营养不良和多器官功能衰竭器官切取时的意外污染术中大量输血或血制品重症患者较长时间呆在重症监护病房长时间放置引流管1313

环境因素住院或居住周边环境：施工工地、垃圾储存、处理中心医院空调系统和供水系统污染旅行或生活在IFI流行疫区从事的职业（如：农业、畜牧业、垃圾处理等）接触病原菌等1414

不同SOT受者群的特殊危险因素肾移植受者排斥反应发生率高，免疫抑制剂使用剂量相对大肺移植患者是发生肺部IFI的高危人群，尤其是原发病为慢性支气管炎的老年受者，易发生气管、支气管吻合口感染心脏移植中使用心室辅助装置（VAD）、大量输血、长时间留置导管，心肺联合移植术叠加了心、肺两器官移植的危险因素肝移植术中大量输血、手术时间长和外周血白细胞减少多见，患者术后亦易发生IFI小肠和胰腺移植受者污染机会多、合并症亦多，是受者术后发生IFI的特殊危险因素1515

SOT患者IFI的流行病学SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌SOT患者IFI的高危因素感染时机1616

感染时机SOT患者IFI的易感时间分为三个阶段1717

实体器官移植(SOT)患者

侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南SOT患者IFI的流行病学SOT患者IFI的诊断实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防SOT患者IFI的治疗1818

SOT患者IFI的诊断诊断标准参考国内《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》诊断要素（三个指标）宿主因素临床特征生物学或组织感染真菌病理学（附录3）1919

诊断依据—宿主因素2020

诊断依据—临床特征2121

诊断依据—临床特征2222

诊断依据—微生物学标准分泌物或组织液真菌培养阳性直接镜检感染部位组织学或细胞学真菌阳性直接镜检痰液或支气管肺泡灌洗液、胸腹腔冲洗液等细胞学检查，发现真菌及菌丝连续2次以上的血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验），或β-1,3-D葡聚糖（G试验）阳性血液、脑脊液等体液隐球菌抗原阳性无菌体液中，直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其他真菌未留置尿管的情况下，连续2次清