促进自然分娩的具体措施 PPT.pptVIP

母体内分泌对分娩发动的影响前列腺素在分娩中前列腺素至少产生三种作用：一是对妊娠黄体有强烈的溶解作用，以消除孕酮对雌激素的抑制；二是对子宫肌有直接的刺激作用使其发生收缩；三是刺激垂体后叶释放催产素。孕酮能够抑制子宫肌的收缩，这种抑制作用一旦被解除，就会成为调动分娩发生的一种重要诱因。雌激素在妊娠期，胎盘新产生的雌激素刺激子宫肌肉的生长，为提高子宫肌肉的收缩能力创造了条件，到妊娠末期，胎盘产生雌激素会逐渐增加,使子宫、阴道、外阴和骨盆韧带变为松弛，直至分娩前，或分娩开始达到最高峰。在分娩时，雌激素能增强子宫肌肉的自发性收缩。*母体内分泌对分娩发动的影响催产素作为一种肌肉的促进剂，能使子宫发生强烈收缩，它对分娩起着重要作用，尤其对分娩晚期和分娩后胎盘部位的止血是十分重要的。在母体妊娠的最后阶段，孕酮分泌下降，雌激素分泌增多，可刺激垂体后叶释放催产素，以启动分娩，并促使子宫颈扩张，与此同时，胎囊和胎儿的前置部分对子宫颈和阴道产生的刺激能反射地垂体后叶释放出大量的催产素，以导致胎儿产出。如果母体在分娩过程中受到外界惊吓刺激，催产素的释放受到肾上腺素的抑制，使子宫不能正常进行收缩而会发生难产。松弛素能使母体在妊娠末期的骨盆结构及子宫颈发生松弛现象，以利于胎儿顺利娩出。内啡肽是一种让人感觉快乐的激素，会产生兴奋，愉快感和依赖感，同时内啡肽是一种压力激素，在强迫和疼痛的情况下释放出来，充当止痛剂，在分娩时，当疼痛水平很高时，就会释放内啡肽，通过抑制催产的释放来减轻子宫收缩，缓解疼痛。*产时的医疗干预

人工催产素的使用麻醉止痛药的应用硬膜外麻醉剖宫产术早期的母婴分离*人工催产素的使用人体中的催产素是以脉冲式的方式释放，而人工合成的催产素目前达不到这种状态，这就引起了功能上的差别。首先，人工合成催产素引起的宫缩和产妇的自然宫缩不同，而这些差别可以引起流向胎儿的血液减少，人工合成的催产素可以使宫缩更强，间隔更短，甚至发生强直性宫缩，这些因素都会影响到胎儿在宫缩期间的缺血和缺氧。其次，人工合成的与天然生成的不能交叉使用。当人工合成的催产素以注射或点滴的方式进入产妇体内的时候，其起作用的过程并不和爱的激素一样起作用，甚至会影响到产妇自身的催产素系列。使用人工催产素，人体本身对过度刺激的反应，产妇子宫的感受器的数量是下降的，这就意味着在分娩过程中使用人工催产素介入的产妇在产后出血的风险会增高，因为她自身分泌的释放催产素以收缩子宫来阻止出血的临界值会因为感应器数量的降低受到影响。*麻醉止痛药的应用麻醉止痛药如杜冷丁等，这些止痛药的应用可能引起女性分娩中内啡肽的减少，以及脑垂体的催产素分泌减少，从而导致产程的延长。*硬膜外麻醉无痛分娩会抑制内啡肽分泌，催产素水平下降，而且孩子娩出时出现的催产素高峰也会受到抑制，可能是因为分娩女性下阴道的引起催产素高峰的伸张感受器变得麻木导致，因此无痛分娩女性会错过分娩最后那阵强大的收缩力，这一收缩可以使她快速、轻易地产下婴儿，然后她必须自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以补偿，这就是为什么无痛分娩时分娩的第二阶段时间会延长，并且还要借助于产钳。无痛分娩还会抑制儿茶酚胺的释放，它的减少在分娩的第一阶段受压力的时候可能是有利的，然而，在孩子快要生下时，儿茶酚胺水平下降就会抑制胎儿排出反射，也会延长第二阶段的时间。无痛分娩还会影响到前列腺素分泌。前列腺素在分娩时的水平升高，会增强子宫收缩，加速分娩。无痛分娩时前列腺素分泌降低，进而延长分娩时间。通过硬膜外麻醉给药的药物会迅速进入母亲血液，并直接以同等的有时甚至效力更大的水平流向婴儿，有些药物倾向于进入婴儿的大脑。几乎所有的药物在脐带剪断后，要花更长的时间才能从婴儿未发育成熟的身体系统中排除出去。比如：布比卡因的半排出期，要使血液中的水平减少50%，成年人需要2.7个小时，而一个新生儿则要花费大约8个小时。并且大量研究表明，无痛分娩中生育出来的婴儿可能会有微妙的神经行为缺陷，干扰母乳喂养。*剖宫产术剖宫产术出生的婴儿呼吸困难的风险加大。剖宫