精神病学-器质性障碍学习资料.pptVIP

器质性精神障碍汕头大学精神卫生中心洪晓虹精神病学器质性精神障碍的概念器质性精神障碍的界定脑结构或脑生化、电活动改变所致精神障碍可证明的特异性脑疾病和功能改变所致精神障碍神经病理、生化、生理发现脑结构或功能改变器质性精神障碍的病因与分类病因脑本身的损害或疾病躯体疾病药物与中毒分类脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质与其它物质所致精神障碍精神发育迟滞器质性精神障碍的临床特征包括精神障碍与基础疾病两方面的特征精神障碍的特征基本症状：意识障碍：急性期最主要的特征智能障碍：慢性期最主要的特征多样化的症状特殊的器质性综合征器质性精神障碍的临床特征包括精神障碍与基础疾病两方面的特征精神障碍的特征基本症状：意识障碍：急性期最主要的特征智能障碍：慢性期最主要的特征多样化的症状特殊的器质性综合征谵妄（急性脑病综合征）痴呆综合征（慢性脑病综合征）遗忘综合征器质性妄想综合征器质性幻觉症器质性情感综合征器质性人格综合征脑衰弱综合征器质性精神障碍的诊断诊断原则：精神综合征诊断病因的诊断诊断步骤：病史收集精神检查体格检查实验室检查特殊检查器质性精神障碍的处理原则病因治疗：最重要、最基本的治疗支持治疗维持水、电解质与酸碱平衡补充维生素加强营养对症治疗并发症的处理精神障碍的对症处理精心护理常见的器质性精神综合征谵妄：概念概念：以意识障碍为基础伴有全面精神活动异常的临床综合征（也称为急性脑病综合征）发生率：内科和外科的急性病患者中约10%发生谵妄，儿科更常见，老年急性病患者谵妄的发生率高达80%。全麻外科术后50%。病因：任何影响脑功能或代谢的因素机理：脑组织代谢弥漫性损害病变具有可逆性谵妄常见病因病因疾病感染颅内外感染中枢神经系统疾病脑血管意外，外伤，占位代谢障碍性疾病肝肾衰竭，肾上腺功能障碍，各种原因引起的电解质紊乱物质滥用戒酒中毒毒物与药物中毒营养缺乏维生素B1维生素B12谵妄：临床表现（1）意识障碍：基本症状意识清晰度下降：意识模糊最常见波动性的意识水平变化：晨轻夕重注意和记忆障碍注意不集中注意增强：较少，伴警觉性增高遗忘谵妄：临床表现（2）感知觉障碍定向障碍恐怖性的错觉与幻觉思维障碍思维缓慢，思维能力下降思维破裂妄想：不系统，持续时间短谵妄：临床表现（3）情感障碍情感迟钝、淡漠恐惧和愤怒焦虑和抑郁精神运动性障碍不协调性精神运动性兴奋精神运动性抑制共济失调、构音困难其他表现：植物神经症状睡眠-觉醒周期改变谵妄：诊断与鉴别诊断诊断：确立临床诊断意识改变（定向障碍，注意力降低，理解力降低）错觉或幻觉精神运动性改变急性或亚急性，波动病情，精神症状易变确立病因鉴别诊断：要点为是否存在意识障碍谵妄：治疗与预后治疗原则急诊处理精神科处理：BZDs抗精神病药：内科急诊处理病因治疗谵妄的预后环境：昼夜提示预防自伤伤人意外BZDs：加重意识障碍，抑制呼吸（酒或BZDs戒断症状引起可以）抗精神病药物：氟哌啶醇，非典型抗精神病药物谵妄：治疗与预后治疗原则急诊处理精神科处理：BZDs抗精神病药：内科急诊处理病因治疗谵妄的预后支持和对症治疗原发疾病治疗谵妄：治疗与预后治疗原则急诊处理精神科处理：BZDs抗精神病药：氟哌啶醇，奋乃静内科急诊处理病因治疗谵妄的预后完全恢复不可逆脑器质性综合征遗留精神病性症状死亡痴呆综合征缓慢出现的智力减退，临床表现为记忆力、计算力、理解力、判断力下降，伴有不同程度的人格改变。无意识障碍。ICD-10：1.脑部疾病所致的一种综合征，慢性，认知功能损害；2.意识清楚；伴有情感控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响痴呆综合征（1）急性脑损害后遗性痴呆意识障碍：急性期表现记忆与智能障碍：恢复期的表现，可有一定程度改善Alzheimer痴呆渐进性加重的记忆障碍：近事记忆障碍到远事记忆障碍渐进性加重的智能障碍人格改变痴呆综合征（2）多发梗塞性痴呆阶梯形加重的记忆与智能障碍影象学检查：脑梗塞灶痴呆的一般治疗保证营养康复训练对症治疗痴呆综合征（3）痴呆的对症治疗情绪障碍：焦虑--BZDs抑郁--SSRIs精神病性症状与兴奋躁动：抗精神病药失眠：BZDs用药原则：小剂量使用注意副作用遗忘综合征临床特征：记忆障碍：近记忆障碍最明显定向障碍虚构其它：欣快无