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消化道出血的诊断和治疗;上消化道出血的鉴别诊断
和处理原则;上消化道出血:Treitz韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变
下消化道出血:Treitz韧带以下的消化道引起的出血
上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为常见
大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%;消化性溃疡(十二指肠和胃)33-51%
食管和胃静脉曲张23-33%
Mallory-Weiss综合征 3-10%
胃或十二指肠出血性糜烂1-19%
血管瘤 0-7%
肿瘤 1-5%
;胃窦溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血;Dieulafoy溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血;27岁男性
服用NSAIDs药物导致出血糜烂性胃炎;吻合口溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血;胃底曲张静脉出血，
内镜下硬化剂注射止血治疗;临床表现;诊断思路;上消化道出血的确立;出血量的估计;出血是否停止;出血的病因;治疗;积极补充血容量:立即配血,输足量全血
紧急输血指征:
改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,
心率上升＞10次/分
收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)
Hb＜7g/L或Hct＜25%
;止血措施;药物止血
生长抑素(somatostatin)
机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流
优点:疗效确实,无全身血流动力学改变
缺点:价格昂贵
用量:
14肽天然生长抑素:首剂250ug静脉缓注,
继以250ug/h静脉滴注
注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂
8肽生长抑素:首剂100ug静脉缓注,
继以25~50ug/h持续静脉滴注
;气囊压迫止血;内镜治疗
硬化剂注射
皮圈套扎
硬化剂注射+皮圈套扎;外科治疗;止血措施;下消化道出血的诊断和
处理原则
;小肠出血常见的病因;小肠出血的辅助检查;结肠出血常见的病因;结肠出血的辅助检查;16岁男性，跌倒2天后出现大量血便，APTT明显延长，
PT正常，内镜下见血肿破裂出血。
确诊：血友病甲
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