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胃癌伴有腹主动脉旁淋巴结转移的术前新辅助化疗

倪鹏;那迪

【摘要】淋巴结转移是胃癌转移和复发的主要途径,也是胃癌患者预后极其重要的

影响因素.关于胃癌淋巴结的清扫范围,D2淋巴结清扫在全球范围内被推荐为标准

胃癌术式.目前,预防性No.16淋巴结清扫的临床意义已被否定,治疗性No.16淋巴

结清扫目前仍有争议.在没有其他远处部位转移的前提下,局限于No.16a2/b1淋巴

结且排除其他无法根治因素时,推荐做新辅助化疗+D2淋巴结清扫+腹主动脉旁淋

巴结清扫(PAND).新辅助化疗可以使肿瘤降期,增加R0手术机会,对于新辅助化疗

方案,目前推荐使用SP方案—替吉奥(S-1)联合顺铂(CDDP).

【期刊名称】《实用药物与临床》

【年(卷),期】2018(021)011

【总页数】5页(P1207-1211)

【关键词】胃癌;腹主动脉旁淋巴结;淋巴结清扫;新辅助化疗

【作者】倪鹏;那迪

【作者单位】中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001;中国医科大学附

属第一医院肿瘤外科,沈阳110001

【正文语种】中文

那迪：副教授、副主任医师、硕士生导师。熟练掌握各种胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、

体表肿瘤的外科诊疗工作，尤其在胃癌、大肠癌的早期诊断和综合治疗方面有独到

的见解。科研方向为胃肠癌腹膜转移机制及术后消化功能紊乱的诊治。参与国家自

然科学基金项目10项，主持国家青年自然科学基金1项，辽宁省自然科学基金1

项。参与课题获中国抗癌协会科技进步一等奖1项，辽宁省科技进步二等奖1项。

目前担任中华医学会肿瘤学分会转化学组(筹)组员，中国抗癌协会胃癌、结直肠癌

专业委员会成员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员，辽宁省药品目录评审专家。

以第一作者在国内外期刊发表论文十余篇，多篇被SCI收录。

胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，70%的胃癌患者来自亚洲，而中国患者占将

近1/2[1-2]，在我国，胃癌诱发的死亡率高居第2位。尽管行根治性切除，仍有

大部分胃癌患者死于复发和转移。淋巴结转移是胃癌常见的转移方式，因此，对于

淋巴结转移的患者，淋巴结清扫的范围对患者术后的预后及生存非常重要。目前，

D2淋巴结清扫是全世界范围内进展期胃癌的标准术式。研究者对于是否应该扩大

清除腹主动脉旁淋巴结已进行了较多的临床研究，目前国内外仍存在较大争议。在

行腹主动脉旁淋巴结清扫的患者，经术后病理判定腹主动脉旁淋巴结转移的发生率

为14%～32%[3-6]；在胃癌根治术后复发的患者中，约24.9%合并了腹主动脉旁

淋巴结转移[4]。

1腹主动脉旁淋巴结处理的历史

腹主动脉旁淋巴结(Paraaorticlymphnode，PALN)是No.16淋巴结，在日本

《胃癌处理规约》(第12版)中对PALN进行了设定划分，在腹主动脉膈肌孔到腹

主动脉分叉之间，分别以腹腔动脉干、左肾静脉、肠系膜下动脉为分界划分为

No.16a1、a2、b1、b24个亚组。《胃癌处理规约》(第12版)同时在D2、D3

根治术的基础上追加腹主动脉旁淋巴结清扫(Paraaorticnodedissection，

PAND)，为胃癌的扩大淋巴结清扫，并且将其定义为D4。然而，日本

JCOG9501试验认为预防性PAND没有临床价值[7]，结果显示，行D2淋巴结清

扫+预防性PAND和单纯进行D2淋巴结清扫的胃癌患者的5年生存率分别为

70.3%和69.2%，5年无复发生存率分别为61.7%和62.6%，结果显示，两种治

疗方案的生存优势差异无统计学意义；而行D2+预防性PAND与单纯行D2相比，

手术时间平均延长63min，失血量平均增加230ml[8]。该研究否定了预防性

PAND的临床价值。此外，韩国、日本和中国合作的EASOG研究同样认为，预

防性PAND在局部晚期胃癌根治性清扫中没有临床价值。以上述研究为依据，日

本《胃癌处理规约》第13版中做出修订：将No.16a2/b1视为N3，将

No.16a1/b2视为远隔转移。在日本《胃癌治疗指南》第3版中，同样将PALN

转移归为M1，采用以化疗为主的系统治疗作为相应的治疗方案。国际抗癌联盟

(UICC)胃癌指南第7版显示，