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CT的辐射剂量及其管理

2010-06-24362次点击

牛延涛

一CT的发展现状与辐射特点

与其他医学影像诊断方式相比，CT技术以及它的临床应用已经显示出巨大的活力。随着技术的发展，

一系列高新技术得以应用，包括高能X射线球管、强大的计算能力、可实现亚毫米层厚、宽范围扫描的多

通道探测器以及用1/3s即可完成一圈扫描的更快的旋转速度。CT在动态领域的应用也发挥了重要作用，

比如在心血管成像和血管、肌肉骨骼解剖结构的三维成像中的应用。

在过去的20年中，全球CT扫描应用的增量超过了800%[1]。在美国，1991～2002年间，其中记录在案

的CT程序的应用平均以每年10%～20%的速度递增[2]。另外，同期在美国，有数据表明，用于血管疾病

的检查增加了235%，紧随其后的是心脏检查的应用增加了145%，其他应用的增加包括腹部检查（25%）、

盆腔检查（27%）、胸部检查（26%）和头颈部检查（7%）。随着64层MDCT的问世，心脏检查的应用

预期将有大幅度的增加。2002年数据显示，全球CT市场年增幅为10%，而且这种增长趋势仍在持续。

现代CT机使用多排探测器阵列，从而实现了快速扫描和大范围扫描。由此，使用者会产生一些疑问，

CT剂量比普通X射线摄影高出多少（见表1）？多排CT（MDCT）的应用是增加还是降低了患者剂量？

对由于剂量增加引发的病例，引起剂量增加的原因是什么？新技术如何进行剂量的管理？CT操作者应该采

取哪些措施？是否需要开展相关的继续教育？针对这些关注焦点，国际放射防护委员会（International

CcmmissiononRadiologicalProtection，ICRP）在2000年出版了87号出版物，迫切需要将放射学家、医师、

医学物理师以及所有从事CT相关工作人员的关注焦点都集中在CT检查中个人患者的较高器官剂量、日益

增加的CT检查频率、临床应用范围的不断扩展以及CT检查中剂量对集体剂量贡献的不断增加上来。到

2005年，MDCT迅速取代“常规”CT设备。2007年，ICRP102号报告面世，简要回顾了MDCT技术、MDCT

的辐射剂量，包括与SDCT的差异以及影响剂量的因素、辐射风险、患者剂量管理的职责。

表1医学诊断照射的典型有效剂量（源自2007年ICRP102号报告）

X射线摄影典型有效剂量(mSv)CT检查典型有效剂量(mSv)

胸部0.02颅脑2.0

颅骨0.06胸部8

腰椎1.0腹部10

盆腔0.7盆腔10

腹部0.7

IVU2.4

二CT辐射防护的原则

ICRP所阐述的辐射防护的原则是正当化、辐射防护最优化和剂量限值。但没有为患者推荐剂量限值，

而是推荐实施诊断参考水平来实现辐射防护最优化原则。为了实现期望的目标而获得一定质量要求的图像，

并将患者剂量控制在与临床需求相匹配的水平是放射医师的责任，对个体病例开展检查的正当性判断是接

诊医师的责任，同时还要听取放射医师的建议，尽可能的选择其他满足诊断需求的检查方式。无论是发展

中国家还是发达国家，都存在许多非正当化的照射情况。但目前尚缺乏有关发布的信息来表明有多少非正

当的CT照射，以及能在多大程度上通过不同措施避免这种非正当检查。专业医疗协会应该与医学物理专

家合作来监测这类实践，对非正当性实践的数量进行估算，并改进相关策略以避免非正当照射。与正当性

相对照，辐射防护最优化已得到了足够的重视，关于利用最优化原则所实现的剂量降低程度方面的相关资

料在文献中有很多。

CT应用的正当化应该由申请医生和放射医生共同负责。它包括对于特定指征进行CT检查的正当性，以

及此指征需要进行标准剂量CT还是仅需低剂量CT的区分。

扫描参数应该基于临床指征、患者尺寸和扫描部位，因此患者剂量根据这些参数进行管理。必须有扫描

规范（CT检查选择标准）作为指导以避免不当扫描。此外，适当的时候还