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不同妊娠期妇女凝血四项的变化及临床意义

作者：郑军

来源：《中国实用医药》2009年第09期

【摘要】目的探讨妊娠孕妇凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶

时间(TT)及血浆纤维蛋白原(Fib)等指标的临床意义，为实施临床预防提供依据。方法PT、

APTT、TT、Fib测定均为磁珠凝固法,在血小板聚集凝血因子分析仪(SteellexLG-PABER-1)上

进行。结果妊娠中、晚期女性与正常对照组或早期妊娠者比较,PT、APTT、TT时间明显缩

短、Fib含量明显增高,差异有统计学意义(P

【关键词】PT；APTT；TT；Fib；妊娠期；凝血四项

妊娠是一种生理过程，会伴随体内凝血及纤溶系统中某些成分出现了一些异常变化，但随

着孕月的增加，特别是妊娠中、晚期，体内凝血成分和抗凝及纤维蛋白溶解活性出现明显改

变，并可能发生某些出血性、血栓性疾病。PT、APTT、TT和Fib测定是判断机体止血与凝血

系统病理变化、术前筛查出凝血性疾病的重要指标，是目前临床用于诊断与观察血栓形成、抗

凝治疗疗效的常用检则方法，对了解不同妊娠期孕妇血液的凝血状态，预防产后DIC及血栓

性疾病的发生均有重要意义。本研究对2005年1月至2007年12月来本院就诊的不同妊娠期

孕妇凝血四项的变化情况进行了分析，并以250例门诊就诊正常非妊娠女性作为对照组。现报

告如下：

资料1与方法

研究1.1对象①对照组:250例本院门诊就诊正常非妊娠妇女，年龄20~40岁，平均26.5

岁，无血栓病史及家族史，取样时无其它疾病，各项体检指标正常;②妊娠组:595例本院产科

就诊的正常妊娠妇女，按全国高等医学院校教材《妇产科学》的诊断标准［1］，其中早期妊

娠182例，中期妊娠215例，晚期妊娠198例，平均26.2岁，无血栓病史及家族史，取样时无

其它疾病，各项体检指标正常。

标1.2本采集与处理取空腹静脉血1.8ml加入0.109ml/L枸橼酸钠0.2ml抗凝剂混合均

匀，3000转/分离心15min，取乏血小板血浆,2h内测定PT、APTT、TT及Fib。

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测定方法1.3PT、APTT、TT及Fib测定为磁珠凝固法，均在北京世帝科学仪器厂生产的

血小板聚集凝血因子分析仪(SteellexLG-PABER-1)上进行，试剂由美国太平洋凝血制品公司生

产。

统计学方法1.4数据采用t检验进行统计学分析，测定结果用(x±s)表示。

结果2

本结果显示，早期妊娠组与正常对照组PT、APTT、TT及Fib差异均无显著性(P0.05)，

但Fib水平有增高趋势;中期、晚期妊娠组与正常对照组比较，中、晚期孕妇血浆PT、APTT、

TT值明显低于正常对照组，Fib水平明显高于正常对照组，差异有显著性(P0.05)，但Fib在晚

期妊娠组明显增高，(P

讨论3

现代医学认为，妊娠虽是一种生理过程，但随着孕月的逐渐增加，体内会出现一些生理、

病理变化，凝血部分和纤维蛋白溶解活性的改变就是其中之一，并由此会导致在妊娠期，特别

是中、晚期或在分娩前后发生某些出血性、血栓性疾病。妊娠期血液高凝状态的原因可能

为:①促凝水平增高;②抗凝物质水平下降;③纤维蛋白溶解减少，抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S

和其他凝血因子的改变不平衡。以上两种或多种因素互相作用，导致血液高凝状态形成

［2］。

凝血四项检查为术前筛查和出血倾向的诊断指标，PT作为外源性凝血途径，能反映出由

于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏而引起的出血倾向;妊娠期抗凝成分的减少以及纤溶活性的降低导

致妊娠晚期血液凝固性增高、血栓形成倾向即所谓高凝状态。正常妊娠高凝状态对于维持纤维

蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的，有助于维持胎盘的完整性［3］。从妊娠

3个月左右起，孕妇的凝血系统和纤溶系统发生变化:血浆纤维蛋白原的含量逐渐增加，大部分

凝血因子(II、V、VII、VIII、IX、X、XII等)增加，血小板增多，可溶性纤维蛋白单体含量增