医院病历质量控制与评价DOC .pdfVIP

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医院病历质量控制与评价

为了进一步加强医院病案质量管理,健全病案质量管理体系,

不断提高医务人员的业务水平,结合我院现状就病案管理作出如

下规定:

一、病案质量管理实施全程监控

(一)、医院病案管理委员会:由病案室、病案质量评审小组、

科室质控小组组成。在业务院长的领导下,医务办、护理部负责

组织对门诊、住院病历进行检查。

业务院长

医院病案管理委员会

医务科护理部病案室病案质量评审小组

科室质控小组

医师、护士

(二)、病案质量评价小组、质控小组

1、院病历质量管理小组:

(1)人员组成

组长:x

副组长:x

成员:x

院病历质控主管:

备注:每月月底全院病历质控小组成员在内科四楼会议室评

1

阅病历(每个科室至少有科主任一人参加)

(2)、病历评审小组工作职责

病历评审小组根据《环县人民医院住院病历质量评分标准

(2013版)》,《急诊留观病历质量考核标准(2013版)》,《环县人

民医院运行病历质量评价标准(2013版)》,《环县人民医院门(急)

诊病历质量考核评分标准(2013版)》及上级卫生行

政部门的有关规定和要求,结合本院的规章制度和实际情况,定

期对病历质量进行客观的分析、评价,提出奖惩办法及改进措施,

并向院长汇报。

(3)院病历质控主管

工作职责

①负责全院住院病历的质量管理工作。

②做好病历书写规范的培训和指导工作。

③做好病历质控相关资料的整理分析、汇总通报和资料存档工

作.

④做好省、市、区、本院专家病历质量抽查的送检、资料汇总

工作。

⑤每月参加对临床(医技)科室的医疗质量检查考核。

工作任务

①抽查归档病历质量:每月抽临床科室归档病历各10份.

②做好省、市、本院专家病历质量抽查的送检、资料汇总等相

关工作。

2

③现病历检查:对临床科室进行现场医疗质量考核时检查1—

2份.

④对查出的病历质量问题在质控会议上公布,提出改正要求,

与相关科室和责任人做好沟通.对改正情况进行验证。

⑤对病历质量的奖惩事项提出建议。

⑥做好病历书写规范的培训和指导工作,全院性培训和科室病

历质控医师各半年一次,新员工培训每年一次.

⑦做好病历质控相关资料的整理、收集和保存工作.

⑧对加强病历质量控制、规范书写格式、提高病历质量提出建

议.

2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一名高年资医

师组成。

(1)人员组成

外科病历质量管理小组

组长:x

成员;x

质控员:x

骨科病历质量管理小组

组长:x

成员;x

质控员:x

内科病历质量管理小组

3

组长:x

成员;x

质控员:

儿科病历质量管理小组

组长:x

成员;x

质控员:x

感染科病历质量管理小组

组长:x

成员;x

质控员:x

急诊科病历质量管理小组

组长:x

成员;x

质控员:x

妇产科病历质量管理小组

组长:x

成员;x

质控员:x

麻醉科病历质量管理小组:

组长:x

成员;x

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