甲状旁腺功能亢进症配手术实例图.ppt

第64页,共73页，星期六，2024年，6月Thanks!第65页,共73页，星期六，2024年，6月Thanks!第66页,共73页，星期六，2024年，6月Thanks!第67页,共73页，星期六，2024年，6月Thanks!第68页,共73页，星期六，2024年，6月Thanks!第69页,共73页，星期六，2024年，6月Thanks!第70页,共73页，星期六，2024年，6月Thanks!第71页,共73页，星期六，2024年，6月我科近7年共行甲状旁腺腺瘤切除及相关手术40余例，患者术后均恢复良好，症状改善，生活质量明显提高。得到了患者的一直认同和好评。第72页,共73页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，6月实验室及其他检查（三）皮质醇抑制试验大量糖类皮质激素具有抗维生素D的作用（抑制肠道吸收钙等），可降低由结节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高，而对本病所致的血钙过高则无作用。方法为口服氢化可的松50mg，一日3次，共10天。第32页,共73页，星期六，2024年，6月实验室及其他检查（四）X线检查：1、骨骼系统：a.周身性骨质疏松（骨小梁稀疏、皮质变簿、髓腔扩大），常兼有大的或小的囊形透亮区，形成纤维囊性骨炎。b.颅骨改变：有人统计约2/3的病人可由颅骨改变作出诊断，表现为内外板不清，颅穹窿板障增厚，骨质稀疏，呈毛玻璃样或颗粒状；牙槽骨吸收。c.指骨骨膜下吸收，是本病常见的特征性改变，以中节指骨最显著（多见桡侧）皮质外缘不清，花边状改变，皮质内缘凸凹不平，其次尺骨远端、桡骨近端也可有骨膜下骨吸收。d.软骨下骨吸收：锁骨远端，耻骨联合等处骨质吸收密度减低。e.形成巨细胞瘤样或髓腔囊肿性改变，即棕色瘤变，以长骨、肋骨、骨盆及颌骨多见，常有病理性骨折。第33页,共73页，星期六，2024年，6月2.PrimaryhyperparathyroidismFemale,35yrswithprimaryhyperparathyroidismfor6years.During29-32yearsoldshewasfoundonlyOP,andaparathyroidadenomawasdetectedat33.Shepresentedthetypicalpicturesat35withOP,fractures,andfibrouscysticosteoitis.第34页,共73页，星期六，2024年，6月第35页,共73页，星期六，2024年，6月第36页,共73页，星期六，2024年，6月第37页,共73页，星期六，2024年，6月实验室及其他检查2、泌尿系统：好发结石，并尿路感染。3、转移性钙化：关节软骨、滑膜、关节囊及血管壁等可见钙化灶。第38页,共73页，星期六，2024年，6月定位检查手术前作定位检查无创伤性检查有：1.超声断层、99mTc-201Tl双重同位素减影扫描，二者与手术符合率分别为70%和90%左右,均可检出直径1cm以上的病变2.CT扫描有助于除外纵隔病变创伤性检查有：1.选择性甲状腺静脉取血测PTH虽为创伤性检查,但特异性较强,诊断符合率达70～90%。2.甲状腺动脉造影检查阳性率不高,且有一定危险性,应慎用。第39页,共73页，星期六，2024年，6月诊断

1.常见于25～65岁，起病缓慢，病程长；患有尿路结石，和（或）广泛的骨骼脱钙病变，骨病变处疼痛，有或没有发生过病理骨折。

2.血钙＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，限钙饮食后尿钙排出量＞5mmol/24h。

3.血碱性磷酸酶增高。

4.甲状旁腺素增高。

5.甲状旁腺彩色超声或CT检查，或甲状旁腺99m锝扫描，可见甲状旁腺肿瘤征象。

6.诊断不明确时，可进行肾小管回收磷（TRP）试验、快速静脉输钙试验、骨活检等。

第40页,共73页，星期六，2024年，6月鉴别诊断多发性骨髓瘤：可有局部和全身骨痛、骨质破坏、高钙血症。通常球蛋白及特异的免疫球蛋白增高、血沉增快、尿中本-周蛋