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2023成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识
为规范临床诊疗行为，提高破伤风预防及诊治水平，破伤风共识专家组参照国际
国内的指南、规范和文献，结合国内的具体情况以及急诊特点，达成本共识，为
急诊医生规范预防及诊治破伤风提供基本的指导，具体实施时应注意个体化治疗。
本共识涵盖发病机制、临床表现、诊断、预防、治疗、呼吁及建议等内容，本文仅
就各部分的推荐意见和相关图表进行阐述，感兴趣读者可订阅中华急诊医学杂志
2018年第12期进行全文阅读。
临床表现
1:4
推荐意见根据破伤风临床表现的轻重，可分为级。
对于所有类型的破伤风，其严重度分级见表1及表2。
表1破伤风严重度分级方案一
分级临床特点
1级（触）轻度至中度的牙关紧闭和全身强直，轻
微或无吞咽困难，无呼吸窘迫
2级（中型）中度的牙关紧闭和全身强直，有吞咽困
难和呼吸窘迫，短暂肌痉挛发作
3级（严重型）
严重的牙关紧闭和全身强直，严重的吞咽困
难和呼吸困难，严重的持续的肌痉挛
4级（非常严重型）严重的破伤风症状加自主神经功能障
碍，特别是交感神经过度激动
表2破伤风严重度分级方案二
总分严重度死亡率（%）
0~1轻度10
2~3中度10-20
重度20-40
5~7特重度50
注：1）评分项目，每项为1分：潜伏期＜7d;发作期＜48h;烧伤，手术伤
＞40℃;
口，复合骨折，脓毒性流产；静脉毒瘾；全身型破伤风；体温心动过
＞120∕min＞150∕min）2）
速次（婴儿次。发作期指出现牙关紧闭症状与第
一次全身抽搐相隔的时间。3）头部型破伤风为重度或特重度，新生儿破伤风为
特重度
诊断
2:
推荐意见破伤风的诊断主要依靠外伤史及临床表现，张口受限、苦笑面容、
肌张力增高为特征性表现，压舌板试验敏感度及特异度均较高。
预防
推荐意见3:人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫。创伤
后早期彻底清创是关键措施之一。
1
外伤患者的破伤风预防流程见图。
▲图1创伤患者破伤风预防流程
推荐意见4:主动免疫对于破伤风预防至关重要。进一步提高计划免
疫的覆盖率，强调全程免疫，重视加强免疫。
推荐意见5:被动免疫药物目前有精制破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白及人
破伤风免疫球蛋白O推荐意见6:污染伤口和损伤组织应立即充分清创，消毒，
清除
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