神经外科教学查房.ppt

关于神经外科教学查房查房重点与难点重点：头部引流管的护理康复指导健康宣教难点：脑疝超前期的观察第2页,共29页，星期六，2024年，5月定义颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压＞1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。第3页,共29页，星期六，2024年，5月基本资料一、病例特点：1.患者，张巧，女性，20岁；2.因“反复头痛6+年”于2011年9月16日入院；3.患者6+年前无明显诱因间断性出现头部针刺样疼痛，以前额部尤甚，无头昏、呕吐、抽搐、咳嗽、咯血等不适，未经系统诊治。头痛反复发作，10天前就诊“息烽县人民医院”诊断颅内占位，建议转上级医院诊治。为求进一步诊治转诊我院，门诊以“脑室占位”收住我科。4.既往体健。5.查体:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房，神清语利，查体合作，头颅五官无畸形，头部未及包块、压痛，双瞳圆形等大，左：右=2.5：2.5mm,光反射灵敏。颈亢（-）。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性明显杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。第4页,共29页，星期六，2024年，5月影像学检查头颅CT示：颅内占位性病变（脑室）中枢神经细胞瘤第5页,共29页，星期六，2024年，5月手术指针颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像学特点支持占位，选择择期手术。第6页,共29页，星期六，2024年，5月护理评估神志瞳孔生命体征健康史心理状态第7页,共29页，星期六，2024年，5月护理诊断疼痛：与颅内压增高有关营养失调：与机体消耗过大有关与患者情绪低落有关焦虑：患者对疾病恐惧家属担忧第8页,共29页，星期六，2024年，5月护理措施遵医嘱于药物治疗例：20%甘露醇加强营养与患者加强沟通增强信心消除其紧张情绪第9页,共29页，星期六，2024年，5月护理评价经过我科对病人的相关护理评估、诊断、计划和实施达到了我们所预期的效果，所以我们拟定于2011年09月23日对患者进行择期手术治疗。第10页,共29页，星期六，2024年，5月术前准备(1)对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。（2）按医嘱做好手术前各项准备工作，如查出凝血时间、血型；血、尿、大便常规；X线胸部透视；肝、肾功能检查；配血、特殊用物准备。请麻醉科医生会诊。第11页,共29页，星期六，2024年，5月术前准备教病人卧怎样漱口、刷牙、进食和床上排便。术前洗澡（擦澡）、更衣。手术前一天晚12点禁食、禁水。注意观察病人睡眠情况，必要时给予服用安眠药物。女病人手术晨要了解月经是否来潮，及时与医生联系能否手术。按麻醉科医嘱给术前用药。病人假牙、钱物要清点好交家属保管。病人手术后，安放手术后隔离室或ICU病房，同时检查好各种抢救物品。手术区的准备：一般根据手术部位准备手术区皮肤、剃掉全部的毛发，前额手术要剃去眉毛，后颅凹手术剃去肩部以上毛发，手术前一天剃去毛发后，检查有无疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全头皮，用无菌小巾包发送手术室手术。第12页,共29页，星期六，2024年，5月术后护理术后评估神志瞳孔生命体征脑室引流管静脉通道及药物皮肤第13页,共29页，星期六，2024年，5月术后护理诊断高热清理呼吸道无效感染与手术后有关与长期卧床咳痰反射减弱痰液坠积有关WBC升高可存在泌尿系感染第14页,共29页，星期六，2024年，5月术后护理诊断并发症潜在并发症营养失调压疮肺炎下肢筋脉血栓癫痫脑疝机体消耗大于吸收肢体功能障碍与偏瘫有关第15页,共29页，星期六，2024年，5月护理措施1卧位全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，病情平稳，可宜太高床头15~30度，以利于静脉回流。2营养和补液在可进食后，与富营养，高维生素，高纤维流质饮食（监测电解质）。3头部引流管的护理第16页,共29页，星期六，2024年，5月脑室引流管的护理引流管护理的目的：1.保持引流通畅