他汀与对比剂肾病：新证据 新思路课件.ppt

他汀与对比剂肾病：新证据新思路他汀与对比剂肾病：新证据新思路*上述多元素回归分析中唯有他汀是CIN的保护因素，其它像高龄、女性、糖尿病、冠心病等都会明显增加CIN的危险性。*欧洲心脏病学会与欧洲心胸外科学会指南推荐：所有CKD患者在导管室接触造影剂前需接受优化的药物治疗，包括他汀，β阻滞剂，ACEI或ARB（I类证据，A级推荐）*瑞舒伐他汀的肾脏安全性问题在其产品说明书中也曾有如下描述：严重肾功能损害（肌酐清除率30ml/min）患者的血药浓度增加3倍，代谢物浓度增加9倍；对肾脏的作用：“在高剂量特别是40mg治疗的患者中，观察到蛋白尿（试纸检测）……”正因为肾脏安全问题，瑞舒伐他汀80mg/日未能白FDA批准上市。*立普妥主要经肝脏代谢和排泄，只有2%的药物及其代谢产物经肾脏排泄，故肾功能不全的患者服用立普妥无需调整剂量。2003年美国肾脏病基金会（NKF）发表了肾脏病病人生存质量指导（K/DOQI），其中对慢性肾病患者血脂异常的管理指南中，推荐了不同他汀在慢性肾病病人中的使用剂量。如上图所示，不同程度肾功能不全患者在使用立普妥时均不需调整剂量。他汀与对比剂肾病：新证据新思路他汀在预防对比剂肾病中的应用：新证据新思路他汀与对比剂肾病：新证据新思路123目录对比剂肾病概述他汀预防对比剂肾病：新证据他汀预防对比剂肾病：临床应用他汀与对比剂肾病：新证据新思路在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5mg/dl(44μmol/L)---对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病(CIN)：并不陌生的名词NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779PCI术后三大并发症123支架再狭窄支架内血栓对比剂肾病他汀与对比剂肾病：新证据新思路对比剂肾病，为何日益“常见”？*NHLBIDynamcRegistryWave4CIN诱因高发复杂操作增加糖尿病：仅1/3的PCI患者接受降糖治疗肾功能受损：1/3的PCI患者Crcl65ml/min对比剂用量增加对比剂病日益常见PCI患者：7%CKD患者：15%他汀与对比剂肾病：新证据新思路对比剂肾病的病生理机制AmJCardiol.2006;98[suppl]:14K–20K碘对比剂在皮髓质交界处引起强烈而持久的血管收缩NO生成减少，高渗透压的染料分子直接造成肾脏的自主调节功能受损造影剂对肾脏造成直接的毒性作用机制尚不确切，已知机制包括：他汀与对比剂肾病：新证据新思路对比剂肾病影响PCI手术的近远期预后住院死亡率%OR5.5(P0.001)PCI术后1年死亡率(439名接受PCI术的肾功能不全患者)AmJCardiol.2006;98[suppl]:5K–13K对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害P0.0001(CINvs.非CIN)1年死亡率%Scr升高%住院死亡率(16,000名PCI患者)AmJCardiol.2010;105:624–628他汀与对比剂肾病：新证据新思路如何预防CIN？危险分层静脉水化药物预防急诊手术尽早造影降低对比剂用量常用方法水化疗法扩血管药物抗氧化剂透析疗法(清除对比剂）+新思路他汀他汀与对比剂肾病：新证据新思路2目录他汀预防对比剂肾病：新证据他汀与对比剂肾病：新证据新思路ARMYDA-RENAL研究：评估PCI术前他汀治疗对CIN和长期CV预后的影响AmJCardiol2008;101:279–285准备行PCI的患者(N=434)PCIPCI术前他汀治疗组（n=260）PCI术前测定血清肌酐PCI术后24小时测定血清肌酐对比剂肾病发生率随访4年终点：评估术后1，3，6，12个月及以后每年的主要心血管事件（死亡、心梗、冠脉血运重建）前瞻性队列研究患者类型：稳定性心绞痛非ST段抬高型ACS他汀治疗：既往有无他汀治疗，出院时均给予他汀治疗他汀种类：主要是立普妥(59%)PCI术前无他汀治疗组（n=174）他汀与对比剂肾病：新证据新思路ARMYDA-RENAL

PCI术前他汀治疗，CIN发生率显著降低AmJCardiol2008;101:279–285他汀治疗无他汀治疗对比剂肾病发生率(%)P=0.