眩晕诊断流程.ppt

眩晕诊断起床，躺下以及仰卧位转身诱发眩晕眩晕持续时间小于1分钟反复发作第64页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断Dix-Hallpike(+)/Rolltest(+)第65页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV第66页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV发作性眩晕波动性耳聋，耳鸣耳胀满感眩晕：二十分钟至数小时第67页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV电测听：低频下降型感音神经性聋第68页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV梅尼埃病第69页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV梅尼埃病眩晕发作突然、剧烈不伴听觉症状多持续数日单次发作第70页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV梅尼埃病前庭功能检查：患侧半规管功能减退第71页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV梅尼埃病前庭神经元炎第72页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV小脑/脑干出血/梗塞前庭神经元炎梅尼埃病第73页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV小脑/脑干出血/梗塞前庭神经元炎梅尼埃病眩晕反复发作眩晕持续约数分钟到数小时不伴有体位诱发因素第74页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV小脑/脑干出血/梗塞前庭神经元炎梅尼埃病不伴神经系统定位体征不伴耳科症状及体征部分患者伴有偏头痛第75页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV小脑/脑干出血/梗塞前庭神经元炎梅尼埃病MPV?第76页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断BPPV小脑/脑干出血/梗塞前庭神经元炎梅尼埃病MRV?其他第77页,共80页，星期六，2024年，5月体格检查诊断过程自发性眼震凝视性眼震甩头试验体位诱发试验（Dix-Hallpike，rolltest等）纯音测听前庭功能检查（-）（+）（-）（-）指鼻试验（-）（+）影像学检查第78页,共80页，星期六，2024年，5月眩晕诊断的“五个一”一张嘴一双手一双眼一张床一个音叉（256Hz）第79页,共80页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第80页,共80页，星期六，2024年，5月临床上容易忽略的眩晕

——前庭神经炎第32页,共80页，星期六，2024年，5月前庭神经炎突然发作的眩晕不伴听觉症状眩晕多持续数天发作前可以有“上感”病史第33页,共80页，星期六，2024年，5月前庭神经炎病理正常人前庭神经节潜伏有HSV-I型病毒尸检结果：前庭上皮以及前庭神经周围突的退行性萎缩变性推测前庭神经炎为病毒感染性病变StruppM,,etal.NEnglJMed.2004,351:354-61.第34页,共80页，星期六，2024年，5月前庭神经炎诊断要点1.单侧前庭功能减退（双侧发病罕见）2.排除引起单侧前庭功能减退的明确其他病变如中耳迷路炎，听神经瘤，梅尼埃病等√×第35页,共80页，星期六，2024年，5月前庭神经炎诊断要点单侧前庭功能减退的“金标准”冷热水试验（前庭双温试验）第36页,共80页，星期六，2024年，5月冷热水试验|右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃|

右44℃+右30℃+左44℃+左30℃×100%

CP%=冷水诱发快相向对侧的眼震热水诱发快相向同侧的眼震“COWS”第37页,共80页，星期六，2024年，5月前庭神经炎的诊断要点“上感”病史并非必要条件！单侧前庭功能减退：自发性眼振凝视性眼振甩头试验阳性发病时间推移第38页,共80页，星期六，2024年，5月前庭神经炎的诊断要点凝视性眼震：水平性眼震，快相向健侧RL第39页,共80页，星期六，2024年，5月前庭神经炎的诊断要点甩头试验第40页,共80页，星期六，2024年，5月中枢性眩晕？第41页,共80页，星期六，2024年，5月危及生命的眩晕

——小脑脑干梗塞/出血性疾病第42页,共80页，星期六，2024年，5月Wallenberg综合症剧烈眩晕，伴恶心、呕吐声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失（舌咽、迷走神经受损）病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状体受损）Horner征（网状结构内的间脑脊髓束受损）病灶侧面部和