糖尿病急性并症.ppt

减少误诊漏诊的建议*第53页,共60页，5月，星期六，2024年，5月了解HHS的特点减少误诊误治*刘建民等.中华内分泌代谢杂志2003,19(6):505-508.第54页,共60页，5月，星期六，2024年，5月互动问题*刘建民等.中华内分泌代谢杂志2003,19(6):505-508.第55页,共60页，5月，星期六，2024年，5月HHS的治疗*中国2型糖尿病防治指南,2010版.第56页,共60页，5月，星期六，2024年，5月补液治疗HHS失水比DKA更为严重，可达体重10%-15%，补液在治疗过程中至关重要不宜让血清渗透压下降过快，以免发生脑水肿血清渗透压的下降速度不宜超过每小时3mmol/L刘建民等.中华内分泌代谢杂志2003,19(6):505-508.《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008.*第57页,共60页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素治疗*刘建民等.中华内分泌代谢杂志2003,19(6):505-508.《中国2型糖尿病防治指南》2010.版《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008.第58页,共60页，5月，星期六，2024年，5月补钾治疗补钾的量和途径取决于血钾和肾功能当患者有一定尿量，血钾低于5.5mmol/L时可静脉补钾使血钾维持于4~5mmol/L低血钾者的胰岛素应用更需谨慎有观点认为应先静脉补钾，直至血钾3,5mmol/L时才开始胰岛素治疗，以免加重低血钾，诱发心率失常和呼吸肌无力*刘建民等.中华内分泌代谢杂志2003,19(6):505-508.第59页,共60页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第60页,共60页，5月，星期六，2024年，5月*DKA分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）；重度是指酸中毒伴意识障碍（糖尿病DKA分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）；重度是指酸中毒伴意识障碍（糖尿病酮症酸中毒昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol／L。**这是一篇临床观察，男6例，女1l例。年龄46～78岁，平均67．5岁。均为2型糖尿病患者，既往有糖尿病史者14例，首次发现糖尿病者3例。本组均以急性腹痛为首发症状，其中全腹痛5例，脐周痛2例，上腹痛7例，下腹痛3例；伴恶心、呕吐或腹泻14例；腹部压痛9例；轻度脱水11例，中度脱水4例，重度脱水2例。诱因：6例上呼吸道感染、胃肠道感染，5例降糖药物减量或停用降糖药物，3例饮用高糖饮料、饮食失调，1例劳累和精神紧张，2例诱因不清。**各家报道不一国内报道认为腹痛与高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱等多种因素有关国外研究显示腹痛与代谢酸中毒有关，与高血糖、脱水无关氢离子增高，刺激胃肠黏膜神经末梢或刺激破坏胃肠道黏膜引起炎症，导致疼痛酸中毒电解质紊乱，低钾、低钠、低氯引起胃肠平滑肌痉挛，胃扩张，甚至麻痹性肠梗阻糖尿病患者合并胃肠自主神经功能紊乱，胃肠动力失调，胃排空延迟；应急刺激Oddi括约肌收缩，胆囊及胆管内压力增高，出现腹痛**HHS起病常常比较隐匿。典型的HHS主要有严重失水和神经系统两组症状体征：严重失水：眼球凹陷、尿少甚至尿闭神经精神症状：反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷、抽搐。**尿比重较高。尿糖呈强阳性。尿酮阴性或弱阳性，常伴有蛋白尿和管型尿；血糖明显增高，多为33.3-66.6mmol／L；血钠多升高，可达155mmol／L以上；血浆渗透压显著增高：是HHS的重要特征和诊断依据，一般在350mOsm／L以上；血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性；血酮正常或略高**HHS的神志状态与血渗透压紧密相关约20%~25%的患者昏迷有效血清渗透压350mm0l/L的患者近半数昏迷血渗透压345~350mm0l/L时的昏迷可能另有原因HHS患者的胃肠道症状少于DKA局限性或全身性抽搐、神经体征提示脑血管意外HHS的死亡起病72小时内的早期死亡多与败血症、休克和内在疾病有关而72小时后的晚期死亡常因栓塞性疾病或治疗不当而造成**积极补液，纠正脱水；小剂量胰岛素静脉输注控制血糖纠正水电解质和酸碱失衡去除诱因治疗并发症**本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要：失水比DKA更为严重，可达体重10%-15%补液速度：宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）输液量：24小时补