白内障超声乳化摘出术 (2).ppt

*晶体劈开技术单纯劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年）拦截劈核法（stop-and-chop,1994）Quik劈核法翻转劈核法明显减少刻槽的时间和能量第31页,共50页，星期六，2024年，5月*单纯(连续)劈核法123456第32页,共50页，星期六，2024年，5月*Stopandchop123445第33页,共50页，星期六，2024年，5月*Quik劈核法12345第34页,共50页，星期六，2024年，5月*超声乳化的三种能量设置模式第35页,共50页，星期六，2024年，5月*连续模式最大能量设置为70%,负压100mmHg,流量20cc/min.实际使用能量由脚踏板控制，在3挡起点最低，随脚踏加深，超声能量呈线性上升，在3挡最低处能量达70%。第36页,共50页，星期六，2024年，5月*脉冲模式最大能量为60%,负压100mmHg,流量20cc/min特征：同连续组，但能量线性上升时自动间断呈脉冲式，脉冲频率为10次/pps第37页,共50页，星期六，2024年，5月*爆破模式最大能量60%,负压250-300mmHg,流量28cc/min脚踏一旦进入3挡即给出最大能量,在3挡起点处每隔2.5秒给一次爆破，宽度为100毫秒/次，随3挡强度增加,给出爆破的间隔时间逐渐缩小，至3挡最底处时为连续最大能量第38页,共50页，星期六，2024年，5月*碎核方法的趋势从刻蚀分核转为劈核从低真空转为高真空高流量从单一能量模式转为多种模式选择第39页,共50页，星期六，2024年，5月*第40页,共50页，星期六，2024年，5月*第41页,共50页，星期六，2024年，5月*第42页,共50页，星期六，2024年，5月*折叠式人工晶体植入第43页,共50页，星期六，2024年，5月*人工晶体的特性生物相容性：化学稳定性，无炎症反应和致癌反应，不易在眼内降解光学特性：透明性、屈光特性、过滤紫外线机械特性：抗拉能力、弹性、“记忆能力”第44页,共50页，星期六，2024年，5月*折叠人工晶体的材料(光学部)丙烯酸：硬晶体（聚甲酰甲基丙烯酸酯,PMMA），折叠晶体（聚苯酰乙烷基丙烯酸），Ioptex,Acrysof硅胶：polyorganosiloxane的弹性体水凝胶：HEMA其它有温度机械性能的折叠晶体：HEMA和PMMA结合交联，含水量20%，25℃以下变硬，以上变软。第45页,共50页，星期六，2024年，5月*折叠人工晶体的材料(襻)尼龙聚丙烯PMMAPolyimide第46页,共50页，星期六，2024年，5月*折叠人工晶体的优点小切口植入：减少手术源性散光，增加伤口稳定性减少对角膜内皮（亲水性）、虹膜损害（质地软）减少对悬韧带的损害（质地轻），有利YAG激光第47页,共50页，星期六，2024年，5月*折叠人工晶体的缺点临床使用时间短植入过程容易损坏，植入时的折痕可能引起视物改变少部分可能出现晶体变色、微孔形成等改变后囊破裂不宜植入要求确切的囊袋内的植入第48页,共50页，星期六，2024年，5月*折叠人工晶体植入时易出现的问题光学部滑脱：光学部弄湿晶体弹飞：器械和技术造成的夹持不当晶体襻折断：襻的折叠放置不当弹开过猛：引起后囊破裂弹开过慢：常见于Acrysof晶体光学部撕开：水凝胶晶体

第49页,共50页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第50页,共50页，星期六，2024年，5月********关于白内障超声乳化摘出术(2)**PHACO技术的发展过程前房PHACO（1967-1977年)

后房PHACO（1977-1987年）

囊袋内PHACO(1987年-)

第2页,共50页，星期六，2024年，5月*近年来PHACO的进展表面麻醉和前房内麻醉透明角膜切口晶体核的分块技术折叠式人工晶体的植入

（显著缩短手术时间、减少角膜水肿和术后散光）第3页,共50页，星期六，2024年，5月*表面麻醉和前房内麻醉

第4页,共50页，星期六，2024年，5月*PHACO麻醉方法的演变球后麻醉球周麻醉表面麻醉和前房内麻醉

第5页,共50页，星期六，2024年，5月*眼部手术中麻醉的作用阻断睫状神经，减轻痛觉阻断神经,制动眼球适当减低眼内压

第6页,共50页，星期六，2024年，5月*PH