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前列腺癌病理诊断新进展

前列腺癌的病理组织学是前列腺正常组织学的偏离。分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离

正常前列腺的组织学，诊断并不困难。但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺的组织学，

往往引起诊断困难，其偏离主要表现为导管－腺泡结构的紊乱、瘤细胞核的间变及浸润现象。

近年来随着免疫组化的开展，对前列腺癌的诊断具有极其重要的价值。笔者现就前列腺癌的

病理组织学诊断研究新进展综述如下：

1前列腺癌与前列腺解剖的关系

1.1前列腺分区的新概念一般组织学教科书对前列腺将其分为5叶：前叶、中叶、后叶及两

个侧叶［1,2］。有人发现前列腺良性增生好发于前列腺内圈，而前列腺癌绝大多数发生于包

膜下，并将前列腺分为内带和外带，从而提出了分区的概念，但其具体结构尚不明确。后来

有人经过对前列腺的胚胎学、解剖学及组织学的系统研究，并结合临床上前列腺主要疾病

（癌、增生及炎症）的好发部位，对前列腺作不同方向的切面和详细观察，提出了前列腺分

区的新概念，以后逐步被多数学者及临床采用。前列腺的固有腺体位于尿道的后方，尿道的

前方为纤维肌组织，尿道近段的前方主要由前列腺前括约肌及纤维肌组织组成，远段则主要

为横纹肌组织组成的括约肌。有人将前列腺固有腺分为5个区，即中央区、外周区、两侧移

行区及尿道周围腺区。其中外周区最大，约占前列腺腺性成分的75％，其次为中央区，约占

15％～20％，移行区最小，占5％～10％［3］。经尿道的矢状切面可清楚显示外周区及中央

区。中央区的外形像一个楔子，位于近段尿道和射精管之间及射精管周围，楔子底部向上，

组成前列腺底部的大部分，尖端位于精阜。外周区位于中央区的两侧后面和下方，呈马蹄形，

大部分包绕着中央区，并向下包绕整个精阜以下的尿道后方。从冠状切面可很好地暴露外周

区与中央区的分界。移行区是两个球形的独立小叶，位于近段尿道的两侧，内侧深埋于前列

腺的前括约肌内，尿道左右两侧的斜冠状切面可最清楚地显露移行区及其与外周区的分界。

尿道周围腺体仅分布于近段尿道，这些腺体位于尿道周围的纵行平滑肌的间质中，不能进入

括约肌。在全切前列腺与尿道垂直的冠状切面上，上述结构清晰可辨。外周区和移行区腺体

的导管成排开口于前尿道的两列隐窝内。中央区的导管开口于前列腺囊在精阜正中开口的两

侧面。另外，尿道周围腺开口于近段尿道腔。

1.2前列腺及其邻近组织结构的组织学及免疫组化前列腺的实质均由导管和腺泡组成，其上

皮排列有两层细胞：内层为表面的分泌细胞，外层为位于基底膜和内层上皮之间的底层细胞，

后者形态小胞浆少，胞核呈纤细的条状，其极向常与基底膜平行、深染；免疫组化示高分子

角蛋白（＋），P63(+)，S-100(-)，是基底细胞而非肌上皮细胞［4］。各分区的导管－腺泡的

结构和上皮形状存在差异。中央区与其它区不同，其腺泡大而轮廓不规则，腺上皮呈柱状，

形成许多复杂的乳头状嵴凸向腔内。上皮细胞胞浆呈颗粒状，胞核中等大小，簇状排列，位

于靠近基底部的不同平面上。而移行区、外周区及尿道周围腺三者的导管－腺泡和上皮的形

态相似，腺泡小而圆，内壁平坦，胞浆透明，胞核小、深染，胞核排列规则，靠近基底膜。

但上述各区的间质也有所不同。中央区的纤维间质少，但见多量平滑肌束完整环绕腺泡；外

周区的间质疏松，波纹状，分布着稀少的平滑肌细胞；移行区的间质致密，主要由交叉的平

滑肌束组成；而尿道周围腺体则被包绕在尿道周围的平滑肌内。除分泌细胞及基底细胞外，

前列腺上皮中还存在第3种细胞，即神经内分泌细胞，NSE及Syn染色（＋），在光镜下与

分泌细胞无法区别。射精管壁由黏膜、黏膜下的胶原纤维和平滑肌束组成。黏膜层富于粗大

的皱襞而无腺体，上皮为假复层柱状或单层柱状上皮，细胞体积较小，胞浆深染，核较小，

圆形或卵圆形，染色质较粗大，深染，可见1～2个核仁。最具有特征性意义的胞浆内有大

量脂褐素，颗粒粗大，有的位于黏膜的游离面。前列腺囊的壁由内衬黏膜及外层的胶原纤维

组成。黏膜面覆盖有三种上皮，即移行上皮，假复层柱状上皮及纤毛柱状上皮，越近盲端，

移行上皮成分越多，腺上皮和纤毛上皮越少；反之，越接近精阜，腺上皮和纤毛柱状上皮成

分越多，而移行上皮成分越少或缺如。黏膜内有复管状腺泡，接近精阜处腺体较丰富。前列

腺部尿道被覆移行上皮。免疫组化显示前列腺固有腺体的导管－腺泡上皮存在PAP及PAS,前

列腺囊的柱状上皮和伞细胞也分泌此等物质，而射精管上皮则不分泌。前列腺导管－腺泡的

基底细胞和前列腺囊的移行上皮底层细胞，示高分子角蛋白(CK34βE12)呈阳性反应，而分泌

上皮则为阴