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2024药物戒烟在中国恶性肿瘤一级预防中的卫生经济学评价

摘要

目的

对中国常见的戒烟药物干预策略进行成本效用分析，以探究药物戒烟

作为中国恶性肿瘤级预防策略的卫生经济性。

方法

通过建立Markov队列模拟模型，模拟10000名35岁有戒烟意愿的

人群采用多种药物戒烟策略的干预效果。模型共纳入12种与吸烟相关

的恶性肿瘤，分别为肺癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、胃癌、

胰腺癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌和髓系白血病。以1年为循环

周期，模拟时长为50个周期，评价指标采用增量成本效用比（ICER）,

意愿支付阈值为1倍人均国民生产总值。通过单因素敏感性分析、概

率敏感性分析、分年龄组敏感性分析方法评估结果的稳定性。

结果

成本效用分析结果显示，采用伐尼克兰干预最具成本效用优势。与次

优干预方案（盐酸安非他酮缓释片）相比，每增加1个质量调整生命

年的增量成本为11140.28元，低于意愿支付阈值。随着接受干预人

群年龄增大增量成本效用比值逐渐增大但在所有年龄段组别中ICER

值均未超过意愿支付阈值，伐尼克兰干预在各个年龄段均具有最佳经

济学优势。单因素敏感性分析结果显示，贴现率、伐尼克兰干预药物

的成本以及干预成功风险比对结果影响较大。

结论

在中国采用伐尼克兰药物进行恶性肿瘤级预防戒烟干预具有较强的

卫生经济性，且干预对象越年轻，卫生经济优势越明显。

【关键词】恶性肿瘤；戒烟；伐尼克兰；恶性肿瘤级预防；Markov

模型；药物经济学；成本-效用分析

中国恶性肿瘤发病和死亡人数位居世界之首，且恶性肿瘤负担在未

来仍将持续加重。面对这严峻形势，在全人群中实施恶性肿瘤防控

势在必行。恶性肿瘤级预防是国际公认的最具公共卫生效果和经济

成本效益的恶性肿瘤防控措施。通过有效地控制恶性肿瘤风险因素，

能够避免约40.0%的恶性肿瘤发生。在众多恶性肿瘤风险因素之中，

吸烟是我国普遍流行的不良生活习惯。烟草燃烧时会释放超过2000

种化学物质，其中有200多种被世界卫生组织国际癌症研究机

(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)认定为1

类致癌物。2013年,吸烟导致了我国1.%的恶性肿瘤男性患者死亡,

是所有生活方式中导致恶性肿瘤死亡比例最大的因素。因此，积极开

展戒烟行动，对于恶性肿瘤一级预防至关重要。

吸烟具有一定的成瘾性，在没有辅助的条件下很难成功戒除，因此

烟草依赖者往往需要药物进行专业化戒烟干预。目前我国批准的戒烟

药物包括尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、盐酸安非他酮缓释片、伐尼克

兰以及这些药物的联合使用，这为恶性肿瘤一级预防中的戒烟干预提

供了多种可能。然而，由于公共资源有限，制定科学有效的恶性肿瘤

一级预防策略需要有效性和成本效益等一系列循证医学证据作为支撑。

在此过程中,Markov模拟模型能够通过设立不同健康状态及状态间

转换概率模拟疾病进展的自然过程，通过估计不同状态间的健康收益、

资源成本，从而进行成本-效益分析，辅助决策的制定。既往有多项研

究通过Markov模拟模型论证了戒烟药物的有效性和经济性。然而，

这些研究在模拟的过程中大都采用基于欧美地区的相关参数与数据，

且模拟的恶性肿瘤类型只包括肺癌。鉴于我国与欧美国家在癌谱、经

济发展阶段的差异性，本研究结合吸烟导致的多种恶性肿瘤在我国的

疾病负担，同时纳入我国戒烟药物的经济成本等经济学参数，采用

Markov模拟模型,开展不同戒烟药物干预策略在我国恶性肿瘤一级

预防中的卫生经济学评价。

资料方法

一、分析方法

由于本研究模拟的人群个体在健康状态进展过程中具有一定的一致

性，因此采用Markov队列模型模拟我国10000名35岁有戒烟意愿

的吸烟者，对模拟人群在不同干预策略下进行药物戒烟干预。本研究

假设模拟初始状态只包括尚未诊断恶性肿瘤的当前吸烟者，参照既往

发表的模拟模型，只在模拟初始对所有参与者进行1次戒烟干预，若

戒烟成功后复吸，则不再进行反复戒烟