2024年中医内科主治医师相关专业知识检体诊断.doc

诊断學基础——第三單元检体诊断

细目一基本检查法

要點一视诊

视诊是醫師用视覺来观测患者全身或局部体現的诊断措施。

要點二触诊

常用触诊措施及其合用范围和注意事项

手的感覺以指腹和掌指关节掌面的皮肤较為敏感，指腹皮肤最為敏感，因此触诊多用于這两個部位。根据检查目的不一样，触诊分為浅部触诊和深部触诊。

1.浅部触诊重要用于检查体表浅在病变，如关节，软组织，浅部的動脉、静脉、神經，阴囊和精索等。

2.深部触诊重要用于腹腔内病变和脏器的检查。

触诊

重要检查

深部滑行触诊

重要合用于检查腹腔深部的包块和脏器

双手触诊

合用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查

深压触诊

用于探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛點，如阑尾压痛點、胆囊压痛點等。检查反跳痛時，在深压的基础上迅速将手抬起，并問询患者疼痛感覺与否加重或观测患者面部与否有痛苦表情。

冲击触诊

（浮沉触诊法）

合用于大量腹水而肝、脾难以触及時

要點三叩诊

常見叩诊音

叩诊音

生理状况

病理状态

清音

正常肺部的叩诊音

浊音

肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏

肺组织含气量減少（如肺炎）

鼓音

胃泡区及腹部

肺空洞、气胸或气腹

過清音

肺气肿

实音

心脏、肝脏

大量胸腔积液或肺实变

要點四听诊

听诊的注意事项：

1.环境安静，温度合适。

2.患者取坐位或卧位，必要時，嘱患者变换体位進行听诊。

3.充足暴露检查部位，切忌隔衣听诊。

要點五嗅诊

嗅诊常見异常气味及临床意义

1.痰液味血腥味痰見于大咯血者；惡臭味見于厌氧菌感染。

2.呕吐物味

①腐臭味提醒幽门梗阻。

②粪臭味見于肠梗阻。

3.呼气味

①刺激性蒜味伴意识障碍見于有机磷农药中毒。

②烂苹果味提醒糖尿病酮症酸中毒。

③氨味提醒尿毒症。

④腥臭味提醒肝昏迷。

例題

气胸為

A.肺部叩诊過清音

B.肺部叩诊鼓音

C.肺部叩诊清音

D.肺部叩诊浊音

E.肺部叩诊正常

??

『對的答案』B

『答案解析』肺空洞、气胸或气腹為鼓。

肺气肿為

A.肺部叩诊過清音

B.肺部叩诊鼓音

C.肺部叩诊清音

D.肺部叩诊浊音

E.肺部叩诊正常

??

『對的答案』A

『答案解析』肺气肿為過清音。

被少許含气组织覆盖的实质脏器，其叩诊音為

A.清音

B.鼓音

C.实音

D.浊音

E.過清音

??

『對的答案』D

『答案解析』浊音：叩击被少許含气组织覆盖的实质脏器時产生的声音，如被肺覆盖的心脏或肝脏部分。

肠梗阻患者為

A.口中有烂苹果味

B.口中有尿昧

C.口中有肝臭味

D.口中有大蒜味

E.呕吐物粪臭味

??

『對的答案』E

『答案解析』粪臭味見于肠梗阻；酒味見于饮酒和醉酒；腐臭味見于幽门梗阻。

糖尿病酮症酸中毒為

A.口中有烂苹果味

B.口中有尿昧

C.口中有肝臭味

D.口中有大蒜味

E.呕吐物粪臭味

??

『對的答案』A

『答案解析』烂苹果味見于糖尿病酮症酸中毒。

细目二一般检查

体温测量

脉搏检查

血压测量

发育与体型

营养状态

意识状态

面容与表情

体位

步态

体温测量

测量時间min

正常值℃

合用人群

腋下温度

10

36～37

肛门温度

5

36.5～37.7

婴幼儿及神志不清者

口腔温度

5

36.3～37.2

婴幼儿及神志不清者不适宜使用

脉搏检查

血压测量

发育与体型

营养状态

意识状态

面容与表情

面容

特點

也許的诊断

急性病容

面色潮紅

肺炎链球菌肺炎、疟疾、流脑

慢性病容

面色晦暗或苍白無华

肝硬化、严重肺結核、惡性肿瘤

甲亢面容

眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒

甲亢

黏液性水肿面容

睑厚面宽，颜面浮肿

甲減

二尖瓣面容

面色晦暗，双颊紫紅，口唇轻度发绀。

風心病二尖瓣狭窄

伤寒面容

表情淡漠，反应迟钝，呈無欲状态

伤寒

苦笑面容

发作時牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。

破伤風

满月面容

面圆如满月，皮肤发紅，常伴痤疮和小须

库欣综合征及長期应用肾上腺皮质激素者

肢端肥大症面容

頭颅增大，耳鼻增大，脸面变長

肢端肥大症

二尖瓣面容

甲亢面容

黏液性水肿面容

肢端肥大症面容

满月面容

伤寒面容

苦笑面容

例題

伤寒患者可見的面容是

A.急性热病容

B.慢性病容

C.無欲貌

D.面具面容

E.水肿面容

??

『對的答案』C

『答案解析』伤