胸腰椎骨折病人的护理.pptx

;CONTENTS;;疾病概述;间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤

直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤

肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折

病理性骨折;1.压缩性骨折

腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。;2.爆裂性骨折

高处坠落伤及交通伤是胸腰椎爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。;3.Chance骨折

指横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。;严重伤病史。

局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。

骨折部位均有明显压痛及叩击痛。

腰背部活动受限，肌肉痉挛。

腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。

神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。;保守治疗;;按骨科疾病手术前后一般护理常规护理，截瘫者按截瘫患者护理常规护理。

询问病史，了解受伤的原因。

观察生命体征，双下肢活动、感觉及大小便情况，评估患者疼痛的部位、性质及程度。

做好生活护理及心理护理，注意患者皮肤受压情况，协助患者定时轴线翻身，预防压疮发生。

给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。;（一）体位护理

1、胸腰椎骨折肢体未瘫痪者，骨折未稳定时不宜自行翻身，严禁坐起及离床活动。

2、术后应去枕平卧6h,待麻醉反应消失后,每2小时滚毡式翻身,翻身时注意保持手术部位固定,不可弯曲、扭转,保持脊柱生理轴线即患者的肩部、髋部与脊柱成一直线,同时嘱患者不可强行自己翻身,头部和臀部不可同时放置高枕后垫,避免脊柱不正当用力或扭曲而导致手术内固定物松动。;专科护理

;（一）肺部感染

鼓励患者做扩胸及深呼吸运动、吹气球等，有效咳嗽,排痰，协助患者变换体位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆积，若分泌物多不易咳出应遵医嘱给予雾化吸入2次/d。

向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。;（二）预防压疮

患者置气垫床,保持床铺平整、清洁干燥、无渣屑，协助并指导家属每2h轴线翻身一次,骶尾、双踝、足跟等易发生压疮处应勤按摩,每1～2小时一次,5～10min/次。为防止足下垂,床尾设置床档,保持关节功能位。

;（三）胃肠道并发症

腰椎前路手术早期，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。

对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。

指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。

;（四）脑脊液漏

多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。

一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。

对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。

;鼓励患者主动锻炼未瘫痪的肢体肌肉和肌群,下肢瘫痪者重点锻炼上肢及腰背肌,四肢瘫痪者重点锻炼手的握与捏功能,并协助其肢体进行被动屈伸活动,同时配合理疗、按摩及针灸等。当患者肌力有所恢复时,可鼓励做四肢肌肉收缩运动及力所能及的活动,腰背部肌肉锻炼,待手术后4周视脊柱稳定情况做一些挺胸、收腹、抬臀等动作注意应在医生指导下循序渐进。术后8周病情允许时开始锻炼起坐、上下轮椅,带支架站立和行走。;功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法：

五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。

三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。

弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。

飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。;;按医嘱服药;按医嘱戴支具或腰围3个月，3个月内避免弯腰、从事重体力劳动，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。

肥胖者适当减肥。

指导患者行直腿抬高运动和腰背肌功