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消化性溃疡的用药指导

【疾病简介】

消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠球

部的慢性黏膜损伤，即胃溃疡（gastriculcer，GU）

和十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU），这些溃疡的形成

均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃

疡。

临床表现：

上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症

状较轻以至不为患者所注意，而以出血、穿孔

等并发症为首发症状。

（一）消化性溃疡疼痛特点

1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复

发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整

个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征

之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼

痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全

年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和

节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，

胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡

的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食

或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间

的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼

痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，

经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出

现上述节律。

4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐

上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置

也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。

疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛

在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一

定准确反映溃疡所在解剖位置。

5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，

持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物

影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、

进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或

缓解。

（二）消化性溃疡其他症状与体征

1.其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧

心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃

肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，

以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症

的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。

2.体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，

其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

（三）并发症

1.出血是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的

20%～25%，也是上消化道出血的最常见原因。

2.穿孔溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔；后壁

穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称

亚急性穿孔；如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿

透性溃疡或溃疡慢性穿孔。急性穿孔时，由于十二

指肠或胃内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，临床上

突然出现剧烈腹痛。亚急性或慢性穿孔所致的症状

不如急性穿孔剧烈，可只引起局限性腹膜炎、肠粘连或肠梗

阻征象，并于短期内即可见好转。

3.幽门梗阻大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前

及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活

动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门

痉挛。此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消

失。病人可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退、嗳气、反酸

等消化道症状，尤以饭后为甚。呕吐是幽门梗阻的

主要症状，多于餐后30～60分钟后发生。

4.癌变少数胃溃疡可发生癌变，但十二指肠球部溃疡并不引

起癌变。胃溃疡癌变发生于溃疡边缘，据报道

癌变发生率在1%左右。

治疗：

（一）治疗目的

由于胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱

等因素是引起消化性溃疡的主要环节，胃排空

延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环

境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关，

故治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发

和防治并发症。

（二）治疗药物分类

治疗消化性溃疡的药物主要包括抑制胃酸的药物、根除幽门

螺杆菌感染的药物、增强胃粘膜保护作用的药

物和促进胃动力药物。

1.抑制胃酸的药物包括制酸药和抗分泌药两类

制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，

有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、

三