心脏瓣膜病_教程.pptVIP

第八章心脏瓣膜病内蒙古医科大学第四附属医院心血管内科汤万春主治医师

心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构和（或）功能异常的一组心血管疾病，主要是瓣口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，继而引起瓣膜结构和（或）功能异常。主要累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。易感人群为40岁以下人群。瓣膜粘液样变性和老年瓣膜钙化退行性改变在我国日渐增多。

第一节二尖瓣疾病

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全

病因50%风心病患者无风湿热史50%风湿患者无瓣膜病男/女1：2

病理瓣膜交界处融合(30%)瓣膜游离缘融合(15%)腱索融合(10%)以上的共同作用(45%)风湿热二尖瓣开放受限二尖瓣狭窄左房扩大房颤、血栓形成

病理生理二尖瓣狭窄分级：1.正常二尖瓣口面积4.0-6.0c㎡2.轻度二尖瓣狭窄1.5-2.0c㎡3.中度二尖瓣狭窄1.0-1.5c㎡4.重度二尖瓣狭窄1.0c㎡

临床表现症状1.瓣口面积1.5cm2（中度狭窄）才出现症状；2.呼吸困难：最常见的早期症状；3.咯血：大咯血：支气管静脉破裂出血痰中带血或血痰:支气管炎、肺淤血等

粉红色泡沫样痰：急性肺水肿

胶冻样暗红色痰：肺梗塞4.咳嗽：干咳多见；5.血栓栓塞：严重并发症；6.声嘶：左房、肺动脉压迫喉返神经；7.右心衰竭症状：食欲减退、腹胀、恶心等。

临床表现体征1.严重二尖瓣狭窄体征：“二尖瓣面容”——双颧绀红；颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等。2.心音：第一心音亢进，开瓣音；P2亢进并分裂。3.杂音：二尖瓣听诊区：心尖部、舒张中晚期、低调隆隆样、伴震颤，不传导。肺动脉瓣听诊区：肺动脉瓣区舒张早期叹气样高调杂音（Graham-Steel杂音）。三尖瓣听诊区：全收缩期吹风样杂音。

临床表现二尖瓣面容第一心音亢进

实验室和其他检查

X线检查左房增大右室增大主动脉结缩小肺动脉扩张肺淤血间质肺水肿

实验室和其他检查

心电图二尖瓣型P波QRS波群示电轴右偏和右室肥厚

实验室和其他检查

超声心动图M型超声EF斜率降低、A峰消失后叶前向运动→城墙样改变瓣叶增厚

实验室和其他检查

超声心动图前叶圆拱状、后叶活动度减小、交界处粘连、瓣叶增厚、瓣口面积减小二维超声左房血栓

实验室和其他检查

超声心动图狭窄严重程度的判断：1.轻度:平均压力阶差5mmhg，肺动脉压30mmhg，半口面积1.5c㎡；2.中度：平均压力阶差5-10mmhg，肺动脉30-50mmhg，半口面积1.0-1.5c㎡；3.重度：平均压力阶差10mmhg，肺动脉压50mmhg，半口面积1.0c㎡.

实验室和其他检查

心导管检查可计算肺毛细血管压和左室压。确定跨二尖瓣压差，计算瓣口面积。

诊断和鉴别诊断诊断中青年，风湿病史，反复咽峡炎发作心尖部闻及隆隆样舒张期杂音、左房大超声心动图检查可以确诊鉴别诊断二尖瓣口血流增加：大量左向右分流的先心、甲亢、贫血主动脉瓣关闭不全:AustinFlint杂音左房黏液瘤

并发症心房颤动：最常见的心律失常，发病率随左房增大和年龄增长而增加。急性肺水肿：严重并发症可能致死。血栓栓塞：20%发生体循环栓塞，其中80%伴颤，脑栓塞最常见。右心衰竭：晚期常见并发症。感染性心内膜炎：较少见，瓣叶发生钙化或合并房颤后更不易发生。肺部感染：常见。

治疗一般治疗预防风湿热复发预防感染性心内膜炎无症状：避免剧烈体力活动，定期复查。呼吸困难：限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素。

治疗并发症的处理大咳血：坐位、镇静、利尿。急性肺水肿：忌用扩张动脉药；正性肌力药仅用于房颤并快室率时。右心衰：限制钠盐摄入,利尿剂,地戈辛。预防栓