精神症状学学习资料.pptxVIP

精神症状学汕头大学精神卫生中心许崇涛

概述精神病理学的研究方法精神动力学方法，现象学方法，实验性方法精神症状的基本特点症状不受患者主观意识的控制，难以通过转移使其消失症状内容与客观环境不相称多数症状令患者有主观痛苦症状使患者社会功能受损精神综合征比单个精神症状更重要学习精神症状的意义临床资料的收集准确理解精神症状是正确诊断的基石2

精神症状的分类认知障碍感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力与自知力情感障碍意志障碍行为障碍人格障碍意识障碍3

认知障碍：感知觉感觉(sensation)：客观事物作用于感觉器官所产生对事物个别属性的直接反映。知觉（perception）：客观事物的各种属性在大脑里的综合反映，特点是结合既往经验在脑中形成的整体印象。特征：整体性、理解性、选择性、恒常性表象(image)：源于内心的对知觉对象的觉察特征：缺乏知觉所特有的现实感，鲜明性差4

认知障碍：感觉障碍感觉过敏感觉减退与感觉缺失功能性与器质性的区别：皮肤神经的阶段性分布；物理检查感觉倒错内感性不适（体感异常）特点：描述不清，不能明确指出不适的具体部位。5

认知障碍：知觉障碍知觉障碍的表现形式错觉illusion幻觉hallucination感知综合障碍psychosensorydisturbance6

认知障碍：知觉障碍-错觉错觉：对客观事物歪曲的知觉生理性错觉感知刺激水平降低某种情感状态疲劳和注意不集中7病理性错觉意识水平降低器质性精神障碍功能性精神障碍想象性错觉

认知障碍：知觉障碍-幻觉幻觉：虚幻的知觉，即无现实刺激作用于感官产生的知觉体验听幻觉auditoryhallucination：诊断意义大评论性幻听，命令性幻听，第二人称与第三人称幻听，思维鸣响与思维回响视幻觉visualhallucination：诊断意义不大嗅幻觉与味幻觉olfactorygustatoryhallucination触幻觉tactilehallucination：注意患者的解释内脏幻觉visceralhallucination与内感性不适的区别：描述清晰，定位清楚，具有妄想性质8

认知障碍：知觉障碍-幻觉按感觉系统分类按产生的条件分类功能性幻觉反射性幻觉暗示性幻觉入睡前与觉醒幻觉按体验的来源分类：真性幻觉假性幻觉根据复杂程度分类：要素性幻觉复杂性幻觉幻觉的分类真性幻觉假性幻觉来源客观空间主观空间（患者常称在脑内）形象真实鲜明真实性稍逊获得途径通过实际感觉器官不通过感觉器官9

认知障碍：知觉障碍-感知综合障碍感知综合障碍：能正确感知客观事物的本质，但对其个别属性如大小、形状、空间等产生歪曲的知觉。视物变形症视物显大症视物显小症空间知觉障碍时间知觉障碍10

小结：三种知觉障碍的区别点客观事物主要特点错觉有对客观事物本质的错误知觉幻觉无虚幻的知觉感知综合障碍有对客观事物部分属性的歪曲知觉11

认知障碍：思维障碍-形式障碍联想障碍：速度与数量思维奔逸：音联，意联思维迟缓思维贫乏：与思维迟缓区别思路障碍病理性赘述思维散漫：马步思维或思维脱轨，说话不切题思维破裂语词杂拌思维不连贯自主性障碍：异己感思维中断与思维被夺强制性思维：思维插入与思维云集界限性障碍思维化声：思维鸣响与回响思维扩散与思维被广播逻辑障碍病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维12

认知障碍：思维障碍-内容障碍思维内容障碍：妄想，强迫观念妄想：病态推理和判断下出现的病理性歪曲信念，即一种与事实不符、又不接受事实和理性的纠正的个人信念，与个人教育和文化背景不符合。病态的坚信：不可动摇，不可纠正自我卷入性：与个人的需求、利益密切相关个人独有性：信念不具共享性原发性妄想vs继发性妄想系统性妄想vs非系统性妄想13

认知障碍：思维障碍-内容障碍常见的妄想主题牵连观念与关系妄想被害妄想物理影响妄想被控制妄想被洞悉感夸大妄想罪恶妄想疑病妄想虚无妄想嫉妒妄想钟情妄想14

强迫观念(obsessions)自我强迫：反复出现持久的想法(thoughts)、意向(urges)、表象(images)，有时体验为闯入的(intrusive)和多余的(unwanted)，大多数患者会引起显著的焦虑或痛苦。反强迫：企图不理会或压制这些想法、意向、表象，或以其他想法或行动来中和它们。自知力良好或一般(goodorfairinsight)差(poorinsight)缺乏/妄想信念(absentinsight/delusionalbeliefs)15认知障碍：思维障碍-内容障碍

认知障碍：思维障碍-内容障碍强迫症状的表现强迫观念常见形式：强迫思维，强迫思维反刍，强迫怀疑，强迫冲动，强迫恐惧常见主题：肮脏与污染，攻击，讲究秩