医院合同协议书范本2024年.docx

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医院合同协议书范本2024年

医院合同协议书

甲方（医院方）：_______

地址：_______

联系电话：_______

法定代表人：_______

职务：_______

乙方（患者方）：_______

身份证号码：_______

地址：_______

联系电话：_______

鉴于：

甲方是一家依法成立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质和条件。

乙方因健康需求，需要在甲方处接受医疗服务。

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就医疗服务相关事宜达成如下协议。

第一条服务内容

甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

门诊服务：_______

住院服务：_______

手术服务：_______

其他服务：_______

具体服务内容及标准详见附件一。

第二条服务期限

本合同自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

若因治疗需要，经甲乙双方协商一致，可以延长服务期限。

第三条费用及支付方式

乙方应按照甲方规定的收费标准支付医疗服务费用。具体收费标准详见附件二。

乙方应在每次服务结束后的_______个工作日内支付相应费用。

乙方可以选择以下支付方式：

现金支付：_______

银行转账：_______

其他支付方式：_______

第四条甲方的权利和义务

甲方有权根据乙方的病情和治疗需要，调整治疗方案。

甲方应按照国家有关法律法规和医疗规范，提供安全、有效的医疗服务。

甲方应尊重乙方的知情权和选择权，及时告知乙方病情、治疗方案及相关风险。

甲方应保护乙方的隐私权，未经乙方同意，不得泄露其个人信息。

第五条乙方的权利和义务

乙方有权了解病情、治疗方案及相关风险，并有权选择治疗方案。

乙方应如实提供个人健康信息，配合甲方的诊疗活动。

乙方应按时支付医疗服务费用，并遵守甲方的相关规定。

乙方应尊重甲方的医疗秩序，不得干扰甲方的正常医疗活动。

第六条医疗事故处理

若在医疗服务过程中发生医疗事故，甲乙双方应按照国家有关法律法规和医疗事故处理规定，及时妥善处理。

甲方应积极配合医疗事故的调查和处理，提供必要的医疗资料。

乙方有权依法申请医疗事故鉴定，并根据鉴定结果维护自身合法权益。

第七条必威体育官网网址条款

甲乙双方应对在医疗服务过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私予以必威体育官网网址。

未经对方书面同意，任何一方不得向第三方泄露相关信息。

第八条违约责任

任何一方违反本合同约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

因不可抗力导致无法履行合同的，双方互不承担违约责任。

第九条争议解决

本合同在履行过程中发生的任何争议，甲乙双方应首先通过协商解决。

若协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第十条其他约定

本合同未尽事宜，甲乙双方可另行签订补充协议。

本合同的修改和补充应以书面形式进行，并经双方签字盖章后生效。

第十一条合同生效

本合同自甲乙双方签字盖章之日起生效。

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

法定代表人（签字）：

日期：_______

乙方（签字）：

日期：_______

附件一：

医疗服务内容及标准

（此处详细列出医疗服务的具体内容及标准）

附件二：

医疗服务收费标准

（此处详细列出医疗服务的收费标准及相关说明）

（正文结束）

附件一：医疗服务内容及标准

门诊服务

初步诊断：医生将根据患者的症状和体征进行初步诊断。

检查安排：根据初步诊断结果，安排必要的检查项目，如血液检查、影像学检查等。

治疗建议：根据检查结果，提供相应的治疗建议，包括药物治疗、物理治疗等。

住院服务

住院安排：根据患者的病情，安排住院治疗，并提供必要的护理服务。

治疗方案：制定详细的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等，并及时调整治疗方案以适应患者病情的变化。

康复指导：出院后提供康复指导，帮助患者尽快恢复健康。

手术服务

手术安排：根据患者的病情和检查结果，安排手术，并提前告知患者手术相关事项。

术后护理：提供术后护理服务，包括伤口护理、疼痛管理等。

术后随访：定期进行术后随访，评估患者的康复情况，及时调整康复计划。

其他服务

健康咨询：提供健康咨询服务，帮助患者了解疾病预防和健康管理知识。

心理支持：为患者提供心理支持，帮助他们应对疾病带来的心理压力。

附件二：医疗服务收费标准

门诊服务收费标准

初步诊断费：_______元

检查费：根据检查项目不同，收费标准不同，具体见下表。

治疗费：根据治疗方案不同，收费标准不同，具体见下表。

住院服务收费标准

住院费：_______元/天

护理费：_______元/天

治疗费：根据治疗方案不同，收费标准不同，具体见下表。

手术服务收费标准

手术费：根