电子胎心监护.ppt

无痛分娩前是正常的胎心图行无痛分娩后变异消失，还有点小正弦的样子，一般这种图形认为是没有异常的，持续时间一般不超过40分钟第95页,共97页，星期六，2024年，6月规律宫缩后变异恢复，该患者正常经阴分娩，新生儿无窒息第96页,共97页，星期六，2024年，6月*感谢大家观看第97页,共97页，星期六，2024年，6月（三）宫缩应激试验（CST）4.CST图形结果判读：CST图形的判读主要基于是否出现晚期减速。（1）阴性：无晚期减速或明显的变异减速。（2）阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10min）。（3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。（4）可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10min）或每次宫缩时间＞90s时出现胎心减速。（5）不满意的CST：宫缩频率＜3次/10min或出现无法解释的图形。第63页,共97页，星期六，2024年，6月CST阴性

胎心率基线及其细变异均在正常范围内，连续监护40分钟以上未见晚期减速，也无明显早期减速及变异减速发生。第64页,共97页，星期六，2024年，6月CST阳性

晚期减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩均出现，或多发重度变异减速。第65页,共97页，星期六，2024年，6月CST可疑阳性

出现散发性晚期减速，或较明显的散发性重度变异减速，或频发早期减速。第66页,共97页，星期六，2024年，6月宫缩过强刺激

每10分钟超过5次宫缩，或宫缩持续时间大于90秒，出现晚期减速也不说明问题第67页,共97页，星期六，2024年，6月实施试验的几个问题1.方法繁杂，需长时间观察，子宫对缩宫素的敏感性不一。2.禁忌症多，无法普遍应用。第68页,共97页，星期六，2024年，6月三、产时EFM1.产时EFM的指征和频率：目前没有研究证据表明，产程中持续EFM在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。产程中推荐胎心听诊频率见表（产房记录胎心可参照此标准）。对于高危孕妇，可根据情况适当增加听诊频率，而是否进行持续EFM，应根据医疗机构情况及患者病情决定。值得注意的是，当进行间断听诊时，应至少听诊60s，并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现异常，应立即行EFM。（病房留观的潜伏期产妇听诊胎心可参照此标准）第69页,共97页，星期六，2024年，6月三、产时EFM第70页,共97页，星期六，2024年，6月三、产时EFM2.产时EFM的评价方法—三级系统：目前国际上存在多种产时EFM的评价系统。中华医学会围产医学分会目前推荐使用2008年由NICHD、ACOG和母胎医学会（SocietyforMaternal–FetalMedicine，SMFM）共同组成的工作组所提出的产时EFM的三级评价系统。第71页,共97页，星期六，2024年，6月三、产时EFMⅠ类：同时包括以下各项基线水平110-160bpm变异中度晚期减速或变异减速不存在胎心加速存在与否均可早期减速存在与否均可第72页,共97页，星期六，2024年，6月三、产时EFMⅡ类：第二产程多见，包括以下任一项基线率：心动过缓但不伴基线变异缺失心动过速变异减少：变异缺失，不伴反复性减速微小变异显著变异加速：胎儿受刺激没有产生肉眼加速周期性或偶发性减速：反复性变异减速伴基线微小变异或正常变异延长减速2-10min反复性晚期减速伴正常变异变异减速有其他特征，如恢复缓慢，“尖峰”或“双峰”第73页,共97页，星期六，2024年，6月三、产时EFMⅢ类：包括以下任何一项变异缺失基线变异缺失伴以下任一项：反复性晚期减速反复性变异减速胎儿心动过缓正弦波阳性第74页,共97页，星期六，2024年，6月三、产时EFMⅠ类为正常EFM图形，对于胎儿正常血氧状态的预测价值极高，不需特殊干预；Ⅲ类为异常EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测价值，因此一旦出现，需要立即分娩。Ⅱ类是可疑的EFM图形。对于这一类图形需要后期进一步的评估、监测、必要的临床干预以及再评估，直至转为