乙型肝炎预防控制及乙肝病毒流行的现况分析文献综述报告 .pdfVIP

乙型肝炎预防控制及乙肝病毒流行的现况分析

一、乙肝流行状况与防控措施

乙型肝炎（简称乙肝）是严重危害人类健康的和生存质量传染病，乙肝给人类

健康带来极大的危害，防治形势十分严峻,乙型肝炎世界卫生组织报告，全球前十位疾

病死因中乙肝占第七位，每年因乙肝相关性疾病死亡有75万例【1】。2002年我国发病

前五位的传染病依次为病毒性肝炎、结核病、腹泻病、淋病和麻疹，根据1992年-

1995年全国流调数据显示，我国是乙肝高、中流行区（HBV携带率大于8%为中流行区），

乙肝病毒感染率为57.6%，HBsAg阳性率为9.75%，表面抗原携带者约有1.2亿，慢性

乙肝患者高达2000万人【2】。每年我国因为乙肝相关性疾病死亡的人数约为263，000

人，占全世界HBV相关性疾病死亡的37％－50％。【3】**省是乙肝和肝癌的高发区之

一，乙肝表面抗原阳性率高达10-16.5%【4】。慢性乙肝病毒携带者极易发展为严重性

慢性肝炎、肝硬化和原发性肝癌。

我国对肝炎防治工作十分重视，从国家“六、五”开始，直到“九、五”“十一、

五”，关于乙肝防治研究始终是国家攻关课题的重要内容。目前，乙肝疫苗的预防接种

成为全球控制乙肝流行的主要策略。我国1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，1996

年开始使用乙肝基因工程疫苗来代替乙肝血源疫苗，2002年开始将乙肝疫苗正式纳入

计划免疫，乙肝疫苗的应用对于控制乙肝的传播与流行、减少HBsAg携带者起到了决

定性作用【4】。另外大力加强预防和治疗乙肝的宣传力度，加强免疫和扩大乙肝疫苗

免疫，也是乙肝防控的重要措施。

国外许多发达国家如美国、英国、加拿大的人群HBV感染率处于低水平，也已经

制定并实施十分完善的乙肝疫苗免疫程序【5】，但是在一些落后国家，乙肝防控措施

未能有力的实施。因此乙肝的防控措施同样存在地域不平衡的状况，需要保持在发达

国家、发达地区的措施实施，加强落后地区的防控。

二、乙肝疫苗免疫效果：

乙肝疫苗免疫取得了显著效果，为降低HBV的传播起到至关重要的作用，在一些

疫苗效果监测地区如河北正定县、**省隆安县、湖南湘潭市乙肝血源疫苗的使用已将

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近20年，基因工程疫苗的使用也将近10年，在以往的疫苗效果长期观察数据中均体

现出乙肝疫苗免疫取得良好效果【6，7，8】。我国台湾地区从年开始广泛应用乙肝疫

苗，人群中HBV感染、发病和乙肝后肝硬化和肝癌的发生率均大幅度下降【9】。

在我国，基因重组乙肝疫苗取代血源乙肝疫苗后，有关基因重组乙肝疫苗的远期免

疫效果成为人们关注的热点。由于基因重组乙肝疫苗应用时间较短，在各个地区使用

的起始时间不同，抗-HBs检测方法和试剂也不尽一致，但现有的文献看，新生儿应用

重组乙肝疫苗（酵母）有较好的近期保护效果和免疫原性，与以往使用的血源乙肝疫

苗效果相当[6,7]。

根据我国对**省、河北、上海等疫苗效果监测点调查数据显示，未接种疫苗组的

HBsAg携带率比接种组高14.4倍，儿童中乙肝的发病率明显降低，但成人仍维持在较

[7]

高水平【7】。**省隆安县开展乙肝疫苗长期免疫效果观察发现经过乙肝疫苗免疫后，

免疫人群的HBV携带率从16.0%下降到2.3%,HBV感染率从既往的51.5%下降到

3.5%，免疫人群的肝癌发病率也明显下降，10-19岁组的人群下降最明显【10】。颜天

强等【11】报道，湖南省湘潭市乙肝疫苗免疫实施15年后，15岁人群HBsAg携带率

由10.33%降到1.20%，保护率为88.4%;HBV流行率由44.2%降至4.5%，下降了

89.8%。MahoneyF等[12]报道，乙肝疫苗接种对儿童的HBV感染率有较人的影响，特别

是在其出生时即接种乙肝疫苗者。据专家分析，若新生儿乙肝疫苗接种率达90%，我国

每年出生的2千万新生儿队列中，179万乙肝病毒携带者、45万慢性肝病和63万急性

肝炎就可以被疫苗阻断，换言之，每接种1000份(全程)乙肝疫苗可减少95例慢性携

带者、24例慢性肝病和34例急性肝炎病例【13】。上述报道表明，在出生后及时完成

全程乙肝疫苗接种，可以有效地预防HBV母婴传播和其它HBV慢性感染人群的传播，