眩晕的诊断流程.ppt

关于眩晕的诊断流程概念眩晕：指的是自身或周围环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕：指的是自身不稳感；头昏：指的是头脑不清晰感。眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。第2页,共27页，星期六，2024年，5月根据病变部位及眩晕性质区分为：（1）系统性眩晕为眩晕的主要原因，前庭系统病变引起。（2）非系统性眩晕前庭系统以外的全身系统性疾病引起。第3页,共27页，星期六，2024年，5月非系统性眩晕：眼部疾病贫血或血液病心功能不全感染中毒神经功能失调等第4页,共27页，星期六，2024年，5月系统性眩晕：中枢性眩晕周围性眩晕第5页,共27页，星期六，2024年，5月前庭系统以内耳门为界，分为：（1）中枢性眩晕：指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、大脑皮层及小脑的前庭代表区病变。（2）周围性眩晕：指前庭感受器、内听道内前庭神经颅外段病变。第6页,共27页，星期六，2024年，5月第7页,共27页，星期六，2024年，5月中枢性眩晕血管源性肿瘤感染多发性硬化药物源性其他少见的中枢性眩晕第8页,共27页，星期六，2024年，5月血管源性：椎基底动脉系统TIA锁骨下动脉盗血脑干及小脑出血、梗死后循环缺血（PCI）PCI指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病第9页,共27页，星期六，2024年，5月肿瘤：小脑和脑干的肿瘤主要表现为小脑性共济失调、脑神经和交叉性椎体损害，有时合并眩晕桥小脑角肿瘤常见头晕发作，可见小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫等体征第10页,共27页，星期六，2024年，5月感染：脑干小脑第11页,共27页，星期六，2024年，5月药源性：卡马西平：可逆性小脑损害苯妥英钠：长期应用可致小脑变性汞、铅、砷等重金属（长期接触）：可损害耳蜗、前庭器和小脑有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯：可损害小脑急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果耳毒性药物：链霉素、四环素、氨基糖苷类第12页,共27页，星期六，2024年，5月少见的中枢性眩晕：偏头痛性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕第13页,共27页，星期六，2024年，5月周围性眩晕无听力障碍的周围性眩晕良性发作性位置性眩晕（BPPV）前庭神经元炎有听力障碍的周围性眩晕梅尼埃病迷路炎第14页,共27页，星期六，2024年，5月良性发作性位置性眩晕：头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕椭圆囊耳石变性脱落游离特点：持续时间短，易复发，伴发作性眼震，中重度眩晕，与体位改变、头颈部活动有关1-2个月逐渐缓解无听力丧失第15页,共27页，星期六，2024年，5月前庭神经炎：病毒感染前庭神经或前庭神经元多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹泻史特点：剧烈的眩晕；持续24h以上，有时可达数天；伴剧烈的植物神经症状；辅助检查可见患侧前庭功能低下大多在数周后自愈，少见复发第16页,共27页，星期六，2024年，5月梅尼埃病：病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关无性别差异，多发于20-70岁者诊断标准：眩晕常突然发作,发作时头位不敢动，发作次数2次或2次以上，持续20min-数小时，常伴有自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失可伴有耳鸣和（或）耳胀满感反复发作后听力逐渐下降前庭功能检查异常排除其他疾病引起的眩晕第17页,共27页，星期六，2024年，5月迷路炎：分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎、急性化脓性迷路炎均由感染引起，伴有听力下降治疗上均需在感染控制后及早手术第18页,共27页，星期六，2024年，5月第19页,共27页，星期六，2024年，5月眩晕的治疗原则病因治疗至关重要对症治疗的目的：减轻发作期患者的眩晕感受止吐控制心悸等症状解除恐惧心理第20页,共27页，星期六，2024年，5月发作期的治疗前庭抑制剂：抗组胺剂（如异丙嗪