糖尿病酮症酸中毒指南精读.ppt

**关于糖尿病酮症酸中毒指南精读糖尿病酮症酸中毒(DKA)A高血糖高渗状态(HHS)B糖尿病急性并发症第2页,共16页，5月，星期六，2024年，5月DKA123456酮体的检测推荐采用血清酮体，若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。血清酮体≥3mmol/L或尿酮体阳性(2+以上)为DKA诊断的重要标准之一(B)补液是首要治疗措施，推荐首选生理盐水。原则上先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15~20mL/(kg·h)(一般成人1.0~1.5L)。随后的补液速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量、心、肾功能等调整(A)胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注0.1U/(kg·h)；重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U/(kg·h)速度持续输注(A)治疗过程中需监测血糖、血清酮体或尿酮体，并根据血糖或血糖下降速度调整胰岛素用量(B)在血钾5.2mmol/L并有足够尿量(40mL/h)时即开始补钾(B)严重酸中毒(pH7.0)需适当补充碳酸氢钠液(B)指南要点第3页,共16页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生DKA。DKA的发生常有诱因，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。DKA分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷)，或虽无意识障碍，但血清CHO3－10mmol/L。DKA常呈急性发病，在DKA发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。临床表现第4页,共16页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病酮症酸中毒（DKA）实验室检查首要的实验室检查应包括：血糖、尿素氮/肌酐、血清酮体、电解质、渗透压、尿常规、尿酮体、血气分析、血常规、心电图等。若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养。诊断如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和(或)二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。具体诊断标准见下表。第5页,共16页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准DKA血糖（mmol/L）动脉血pH血清HCO3-(mmol/L)尿酮体血清酮体血浆有效渗透压阴离子间隙（mmol/L）神经状态轻度13.97.25～7.3015-18阳性阳性可变10清醒中度13.97.0～7.2510～15阳性可变12清醒/嗜睡重度13.97.010阳性阳性可变12木僵/昏迷注：1.血浆有效渗透压计算公式：2X（[Na+]+[K+]）+血糖（mmol/L）2.血浆阴离子间隙计算公式：[Na+]-[Cl-＋HCO3-](mmol/L)阳性第6页,共16页，5月，星期六，2024年，5月ABloodvolumerecovery恢复血容量CCorrectelectrolyteandacid-baseimbalance纠正电解质酸碱失衡EPreventionandtreatmentofcomplication防治并发症BDecreasebloodglucoselevels降低血糖DFindingandeliminatinginducements寻找和消除诱因治疗原则第7页,共16页，5月，星期六，2024年，5月恢复血容量（补液）补液：能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。治疗中补液速度应先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15~20mL/(kg·h)(一般成人1.0~1.5L)。随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。要在第1个24h内补足预估的液体丢失量，补液治疗是否奏效，要看血流动力学(如血压